Este artículo en The Guardian alega que el establecimiento de la ciencia nutricional ha pasado las últimas 4 décadas afirmando que las dietas ricas en grasas causan enfermedades del corazón cuando, de hecho, el azúcar es en gran parte el culpable. El artículo presenta esto como un caso de medicina basada en la eminencia y pensamiento grupal.
Hay muchas afirmaciones en el artículo, pero me gustaría preguntar sobre la principal: que los aumentos históricos de enfermedades cardíacas fueron causados por aumentos en el azúcar en la dieta en toda la población y no aumentos en la grasa en la dieta.
Actualización: Este artículo en el Washington Post cuenta una historia similar.
No todas las grasas tienen el mismo efecto en el cuerpo cuando se ingieren a pesar de que poseen una estructura química similar.
Todas las grasas tienen una estructura química similar: una cadena de átomos de carbono unidos a átomos de hidrógeno. Lo que diferencia a una grasa de otra es la longitud y la forma de la cadena de carbono y la cantidad de átomos de hidrógeno conectados a los átomos de carbono. Las diferencias aparentemente leves en la estructura se traducen en diferencias cruciales en forma y función. Fuente: La verdad sobre las grasas
La grasa de los alimentos proporciona energía, necesaria para construir estructuras celulares y nerviosas y también ayuda en la absorción de algunas vitaminas y minerales. Es esencial para la coagulación de la sangre, el movimiento de los músculos y la inflamación.
La American Heart Association (AHA) recomienda que entre el 25 y el 35 por ciento de sus calorías totales provengan de la grasa, y las Pautas dietéticas para estadounidenses del Departamento de Agricultura de EE. UU. recomiendan un rango del 20 al 35 por ciento. Fuente: Todas las grasas no son iguales
Evidencia sobre la relación entre la grasa y las enfermedades del corazón:
Con base en esta evidencia, el Comité Asesor de Pautas Alimentarias de 2015 concluyó que las dietas bajas en grasas no tienen ningún efecto sobre las enfermedades cardiovasculares y enfatizó la importancia de los patrones de dieta saludables basados en alimentos.
Con base en esta evidencia, el Comité Asesor de Pautas Dietéticas de 2015 declaró, por primera vez, que las pautas dietéticas no deben centrarse en reducir la grasa total. Fuente: Prioridades dietéticas y políticas para las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y la obesidad
La restricción actual sobre la grasa total da forma a numerosos programas y políticas de alimentación gubernamentales; impulsa la comercialización de la industria de postres, refrigerios, aderezos para ensaladas, carnes procesadas y otros productos bajos en grasa de escaso valor nutricional bajos en grasa; y lleva a la mayoría de los estadounidenses a evitar activamente las grasas en la dieta y, en cambio, a consumir demasiados carbohidratos refinados. Evitar la grasa total también socava los intentos de limitar el almidón refinado y el azúcar añadido, al tiempo que desalienta a la industria alimentaria a ofrecer productos con un alto contenido de grasas saludables. Fuente: Prioridades dietéticas y políticas para las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y la obesidad
La evidencia actual de los beneficios cardiometabólicos de las grasas monoinsaturadas totales (principalmente ácido oleico) no es sólida. Estos resultados sugieren que otros compuestos en estas grasas/aceites pueden modificar los efectos generales sobre la salud. Por lo tanto, puede ser más prudente centrarse en tipos específicos de alimentos y aceites, en lugar del contenido de grasas monoinsaturadas per se. El aceite de oliva virgen extra y las nueces mixtas, y quizás el aceite de canola alto en oleico, parecen ser buenas opciones dietéticas para mejorar la salud cardiometabólica. Fuente: Prioridades dietéticas y políticas para las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y la obesidad
La investigación también muestra que no hay otro beneficio de reemplazar las grasas saturadas con aceites vegetales ricos en ácido linoleico además de reducir el colesterol sérico y esta reducción no se relaciona con un menor riesgo de muerte por enfermedad coronaria.
La evidencia disponible de ensayos controlados aleatorios muestra que el reemplazo de grasas saturadas en la dieta con ácido linoleico reduce efectivamente el colesterol sérico, pero no respalda la hipótesis de que esto se traduce en un menor riesgo de muerte por enfermedad coronaria o por todas las causas. Los hallazgos del Experimento coronario de Minnesota se suman a la creciente evidencia de que la publicación incompleta ha contribuido a la sobreestimación de los beneficios de reemplazar las grasas saturadas con aceites vegetales ricos en ácido linoleico. Fuente: Reevaluación de la hipótesis tradicional de la dieta y el corazón
La evidencia acumulada de estudios observacionales, ensayos clínicos y estudios de intervención controlados sigue favoreciendo los beneficios cardiovasculares plausibles del consumo moderado de pescado en la dieta, en particular para el punto final de muerte por cardiopatía coronaria. Fuente: Prioridades dietéticas y políticas para las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y la obesidad
Se recomienda el consumo de aceites vegetales ricos en grasas poliinsaturadas para reducir el riesgo de enfermedad coronaria.
El aumento del consumo de aceites vegetales ricos en grasas poliinsaturadas es una estrategia basada en la evidencia para reducir el riesgo de cardiopatía coronaria, ya sea en lugar de grasas saturadas o carbohidratos. De manera óptima, los aceites vegetales ricos en grasas poliinsaturadas quizás deberían reemplazar los almidones refinados y los azúcares agregados, dados los daños independientes de estos carbohidratos refinados. Fuente: Prioridades dietéticas y políticas para las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y la obesidad
En resumen, las vías implicadas sugieren que los aceites parcialmente hidrogenados que contienen TFA influyen en las vías relacionadas con la disfunción de los adipocitos y la resistencia a la insulina. La evidencia emergente sugiere que los isómeros de TFA 18:2 pueden ser los más adversos; estos pueden formarse no solo por hidrogenación parcial, sino también por otros procesos industriales como la desodorización del aceite y la cocción a alta temperatura.380,381 Debido a que los aceites parcialmente hidrogenados son aditivos alimentarios con claros efectos adversos, su eliminación es una prioridad de salud pública. Fuente: Prioridades dietéticas y políticas para las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y la obesidad
Evidencia sobre la relación entre el azúcar y las enfermedades del corazón:
Además de los daños directos, los carbohidratos de baja calidad como los granos refinados, ciertas papas, las bebidas azucaradas (SSB) y los dulces pueden aumentar el riesgo cardiometabólico al desplazar otros alimentos más saludables en la dieta, por ejemplo, frutas, verduras, nueces, legumbres y cereales integrales mínimamente procesados. De acuerdo con esta constelación de efectos adversos, los carbohidratos de mala calidad se asocian con aumento de peso a largo plazo, diabetes mellitus y ECV. Fuente: Prioridades dietéticas y políticas para las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y la obesidad
Con base en sus efectos adversos y su omnipresencia en las dietas modernas, reducir los granos refinados, los almidones y los azúcares agregados es una prioridad dietética importante para la salud cardiometabólica. Aunque la ingesta de SSB está disminuyendo en los Estados Unidos, la ingesta de azúcares añadidos en otros alimentos y, más aún, de cereales refinados sigue representando una parte importante de la dieta. Actualmente, casi 3 de cada 4 estadounidenses consumen demasiados productos de granos refinados. De hecho, muchas personas buscan estos productos, creyendo erróneamente que son beneficiosos en función de su promoción como alimentos bajos en grasa o sin grasa. Fuente: Prioridades dietéticas y políticas para las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y la obesidad
Resumen:
Las grasas poliinsaturadas demostraron ser bastante neutrales en términos de salud cardíaca en investigaciones recientes. Estas grasas, que se encuentran en alimentos como el salmón y el aceite de canola, no eran ni buenas ni malas, pero tenían una "tendencia favorable", dice el Dr. Nissen. Los aceites ricos en grasas poliinsaturadas también proporcionan grasas esenciales que su cuerpo necesita pero que no puede producir por sí mismo, como los ácidos grasos omega-6 y omega-3.
Las grasas monoinsaturadas brindan el mayor beneficio para la salud, según la investigación, y son un componente importante de la dieta mediterránea saludable para el corazón, dice el Dr. Nissen. Se encuentran en alimentos como el aceite de oliva y el aceite de sésamo y en frutos secos como las almendras o las nueces. Fuente: Puede comer grasa si elige sabiamente
La evidencia de investigaciones recientes sugiere algunos beneficios de incluir grasas saturadas como la grasa láctea o productos lácteos ricos en grasa como el queso en la dieta. Sin embargo, estas recomendaciones se basan más en las influencias de los contenidos de fermentación/probióticos, calcio y vitamina D que en sus efectos cardiometabólicos completos. La American Heart Association (AHA) aconseja mantener la ingesta de grasas saturadas en menos del 7 por ciento del total de calorías diarias.
La ciencia actual apoya consumir más yogur y posiblemente queso; siendo la elección entre baja en grasa versus grasa entera una preferencia personal, pendiente de una mayor investigación. Esta nueva evidencia también requiere una inversión adicional sustancial en la investigación de los efectos cardiometabólicos de los alimentos lácteos, incluidos los componentes y mecanismos moleculares relevantes. Fuente: Prioridades dietéticas y políticas para las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y la obesidad
Una dieta beneficiosa debe tener restricciones en alimentos ricos en grasas trans.
Un patrón de dieta de máximo beneficio debe enfatizar simultáneamente reducciones en carbohidratos refinados (no todos), carnes procesadas y alimentos con alto contenido de sodio y grasas trans; moderación en carnes rojas no procesadas, aves, huevos y leche; y altas ingestas de frutas, nueces, pescado, vegetales (excluyendo papas rojizas/blancas), aceites vegetales, granos integrales mínimamente procesados, legumbres y yogur. Fuente: Prioridades dietéticas y políticas para las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y la obesidad
Aunque múltiples factores han contribuido a esta disminución, ninguno de los otros factores puede explicar esta gran mejora en la salud, y el reemplazo de grasas saturadas con grasas poliinsaturadas (tanto ácidos grasos n-6 como n-3) es casi con seguridad un importante, probablemente más importante, factor. Es casi seguro que revertir estos cambios resultaría en un gran daño. Fuente: Datos antiguos sobre grasas dietéticas en contexto con las recomendaciones actuales
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