¿Los refrescos de dieta engordan a las personas mayores?

La ingesta de refrescos de dieta se asocia con aumentos a largo plazo en la circunferencia de la cintura en una cohorte biétnica de adultos mayores , según el artículo de revista que citan. El artículo que citó es ligeramente incorrecto en el sentido de que el aumento de la circunferencia de la cintura es lo que se triplica.

Ajustado por CC inicial, características demográficas, actividad física, diabetes mellitus y tabaquismo, el intervalo medio ΔCC de los usuarios de SD (2,11 cm, intervalo de confianza (IC) del 95 % = 1,45-2,76 cm) fue casi el triple que el de los no usuarios (0,77 cm, IC 95% = 0,29-1,23 cm) (p < 0,001). Los ΔWC de intervalo ajustado fueron 0,77 cm (IC 95 % = 0,29-1,23 cm) para no usuarios, 1,76 cm (IC 95 % = 0,96-2,57 cm) para usuarios ocasionales y 3,04 cm (IC 95 % = 1,82-4,26 cm) para usuarios diarios. usuarios (P = .002 para tendencia). Esto se traduce en ΔWC de 0,80 pulgadas para los no usuarios, 1,83 pulgadas para los usuarios ocasionales y 3,16 para los usuarios diarios sobre el seguimiento total de SALSA. En subanálisis estratificados para covariables seleccionadas, las estimaciones puntuales de ΔWC fueron consistentemente más altas en los usuarios de DS.

Por supuesto, la correlación no es igual a la causalidad, por lo que puede ser que los refrescos de dieta engorden a las personas mayores. Puede ser que los viejos gordos beban más refrescos de dieta. También es posible que haya algún otro factor o factores que influyan en ambas medidas. El artículo simplemente señala una asociación.

En una sorprendente relación dosis-respuesta, el aumento de la DSI ( Ingesta de gaseosas de dieta ) se asoció con el aumento de la obesidad abdominal, una vía potencial de riesgo cardiometabólico en esta población que envejece.

Refresco de dieta se refiere a una bebida carbonatada sin calorías endulzada con edulcorantes artificiales.

La evidencia actual no proporciona una prueba de que los refrescos de dieta provoquen aumento de peso, pero los puntos principales son:

• Las personas con sobrepeso pueden beber refrescos de dieta para evitar un mayor aumento de peso, pero aun así aumentan de peso porque no disminuyen la ingesta de calorías de los alimentos, lo que da la impresión de que los refrescos de dieta causan aumento de peso.
• Los edulcorantes artificiales en los refrescos dietéticos pueden (o no) aumentar el apetito.

En algunos estudios, el uso regular de refrescos de dieta durante varios años se ha asociado con el aumento de peso:

• El estudio de la pregunta: La ingesta de refrescos de dieta se asocia con aumentos a largo plazo en la circunferencia de la cintura en una cohorte biétnica de adultos mayores (Journal of the American Geriatrics Society, 2015)
• ¿Alimentando la epidemia de obesidad? Consumo de bebidas endulzadas artificialmente y aumento de peso a largo plazo (Obesity, 2012)
• Ingesta de refrescos de dieta y riesgo de síndrome metabólico incidente y diabetes tipo 2 en el estudio multiétnico de aterosclerosis (MESA) (Diabetes Care, 2009)
• Bebidas con azúcar añadida y cambio de peso en adolescentes (Obesity, 2012)

De todos modos, estos estudios por sí solos no proporcionan ninguna prueba firme de que beber refrescos de dieta en realidad provoque un aumento de peso. Parece que hay 2 posibles explicaciones principales:

1) Causalidad inversa

Es posible que las personas con sobrepeso beban refrescos de dieta con edulcorantes artificiales [AS] para evitar un aumento de peso adicional (pero continúan aumentando de peso), en lugar de beber refrescos de dieta que los hace engordar. Así lo expresan los autores de este estudio Fueling the Obesity Epidemic? El uso de bebidas endulzadas artificialmente y el aumento de peso a largo plazo (Obesity, 2012) lo explicó:

Las personas que buscan perder peso a menudo cambian a AS para reducir su ingesta calórica. Por lo tanto, el uso de AS podría ser simplemente un marcador para los individuos que ya estaban en trayectorias de aumento de peso, que continuaron a pesar de cambiar a AS. Esta es la explicación posible más obvia de nuestros hallazgos. El aumento del consumo de comida rápida entre los usuarios de refrescos podría confundir aún más las asociaciones aparentes.

De la misma manera, los autores de Consumo de bebidas endulzadas con azúcar y endulzadas artificialmente y riesgo de diabetes tipo 2 en hombres (AJCN, 2011) explicaron la asociación entre el consumo de refrescos dietéticos y la diabetes tipo 2:

Sin embargo, en... estudios prospectivos de cohortes, el consumo de bebidas endulzadas artificialmente se asoció significativamente con un mayor riesgo de diabetes tipo 2 y síndrome metabólico. Una explicación de estos hallazgos es que las bebidas endulzadas artificialmente estimulan el apetito por los alimentos dulces en las comidas posteriores. Sin embargo, la causalidad inversa y la confusión son explicaciones más plausibles.

2) Aumento del apetito debido a los edulcorantes artificiales en los refrescos de dieta

Existe una hipótesis conocida de que los edulcorantes artificiales pueden estimular el apetito, pero la evidencia no es concluyente.

Revisiones de estudios SIN ASOCIACIÓN entre AS y aumento de peso:

• ¿Afecta el consumo de edulcorantes de bajo valor energético a la ingesta de energía y al peso corporal? Una revisión sistemática, que incluye metanálisis, de la evidencia de estudios en humanos y animales (International Journal of Obesity, 2005)
• Asociación entre la ingesta de edulcorantes sin azúcar [NSS] y los resultados de salud: revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios y no aleatorios y estudios observacionales (BMJ, 2019) :
• Edulcorantes bajos en calorías [LCS] y peso corporal y composición: un metanálisis de ensayos controlados aleatorios y estudios de cohortes prospectivos (AJCN, 2014) :
• Consumo de edulcorantes no nutritivos en humanos: efectos sobre el apetito y la ingesta de alimentos y sus mecanismos putativos (AJCN, 2009) :

Revisiones de estudios que han encontrado una ASOCIACIÓN entre los AS y el aumento de peso:

• Edulcorantes no nutritivos y salud cardiometabólica: una revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios y estudios de cohortes prospectivos (CMAJ, 2017) :
• Los edulcorantes artificiales producen el efecto contrario a la intuición de inducir trastornos metabólicos (Tends in Endocrinology & Metabolism, 2013)
• Efectos metabólicos de los edulcorantes no nutritivos (Trends in Endocrinology & Metabolism, 2013)
• El uso de NNS en humanos está relacionado con el aumento de peso y el riesgo de diabetes tipo 2 (Psychology Behavior, 2015)

Sí.

Siempre y cuando la soda dietética siga siendo una bebida endulzada que contenga edulcorante artificial (es decir, sin calorías), sí ayudará a engordar a las personas. Independientemente de la edad. Es decir, como tendencia: comer más. Y esta es una noticia realmente vieja.

Los edulcorantes artificiales se utilizan desde hace mucho tiempo para el engorde de cerdos y ganado. La investigación allí ahora es solo cómo optimizar su uso, ya no si lo hace o no.

–– E. Roura, M. Fu: " Sabor, detección de nutrientes e ingesta de alimento en cerdos (130 años de investigación: antes, ahora y en el futuro)", Animal Feed Science and Technology, 2017. DOI

–– Laia Blavi Josa: "Exploring Dietary Strategies to Enhance Feed Intake and Growth of Piglets after Weaning by a Multidisciplinar Approach", Tesina, Universidad de Barcelona, ​​2016.

Hay multitud de mecanismos que trabajan en su mayoría en sinergia.

Estos datos respaldan la hipótesis de que el uso a largo plazo de sacarina puede atenuar la EE posterior a la absorción en reposo en ratas Wistar, lo que está relacionado con el aumento de peso. Por otro lado, la ingesta de sacarosa a largo plazo puede aumentar el gasto energético en ratas. Este efecto combinado puede explicar, al menos parcialmente, los aumentos de ganancia de peso asociados a la sacarina en relación con la sacarosa en estos animales.
_{–– Pinto DE et al.: : "La ingesta a largo plazo de sacarina disminuye el gasto energético post-absortivo en reposo y se asocia a una mayor ganancia de peso en relación con la sacarosa en ratas wistar" , Nutr Metab (Londres). 2017 20 de febrero; 14:18. doi: 10.1186/s12986-017-0165-7. eCollection 2017.}

Y la asociación de edulcorantes no nutritivos con diabetes tipo 2:

El consumo promedio de bebidas azucaradas en consumidores fue de 328 y 568 mL/semana para SSB y ASB, respectivamente. En comparación con las no consumidoras, las mujeres en los cuartiles más altos de consumidoras de SSB y ASB tenían un mayor riesgo de DT2 con HR (IC del 95 %) de 1,34 (1,05, 1,71) y 2,21 (1,56, 3,14) para las mujeres que consumían >359 y >603 mL/semana de SSB y ASB, respectivamente. También se observaron fuertes tendencias positivas en el riesgo de DT2 en los cuartiles de consumo para ambos tipos de bebidas (P = 0,0088 y P < 0,0001, respectivamente). En los análisis de sensibilidad, las asociaciones estuvieron parcialmente mediadas por el IMC, aunque todavía hubo un fuerte efecto independiente significativo. No se observó asociación para el consumo de jugo de fruta al 100%.
CONCLUSIONES:
Tanto el consumo de SSB como el de ASB se asociaron con un mayor riesgo de T2D. No podemos descartar que otros factores además del consumo de ASB que no controlamos sean responsables de la asociación con la diabetes, y se requieren ensayos aleatorios para demostrar un vínculo causal entre el consumo de ASB y la DT2.

_{–– Fagherazzi G et al.: "Consumo de bebidas azucaradas y artificialmente y diabetes tipo 2 incidente en el Estudio Epidemiológico aupres des femmes de la Mutuelle Generale de l'Education Nationale-European Prospective Research into Cancer and Nutrition cohort", Am J Clin Nutr. 2013 marzo;97(3):517-23. doi: 10.3945/ajcn.112.050997. Epub 2013 30 de enero.}

El cuerpo siente el sabor 'dulce' no solo en la lengua, sino que también detecta los carbohidratos que contienen energía en todo el sistema. Los edulcorantes artificiales traicionan ese sistema y no solo a través de la respuesta sensorial preventiva de la insulina, el cuerpo intenta compensar esta 'traición':

La ingesta del almuerzo ad libitum fue significativamente mayor para los tratamientos con NNS en comparación con la sacarosa (P = 0,010). La energía 'ahorrada' al reemplazar la sacarosa con NNS se compensó por completo en las comidas posteriores... _{––Tey SL et al.: "Efectos de las bebidas endulzadas con aspartamo, fruta de monje, stevia y sacarosa sobre la glucosa posprandial, la insulina y la energía entrada", Int J Obes (Londres). 2017 marzo;41(3):450-457. doi: 10.1038/ijo.2016.225. Epub 2016 13 de diciembre.}

El tipo de bebida no influyó en las medidas de saciedad o el deseo de comer alimentos con un sabor específico. Sin embargo, los bocadillos dulces fueron más reforzadores (p < 0,05) en relación con los bocadillos salados/sabrosos después de consumir un NSB que después de un SSB. En conclusión, este es el primer estudio que demuestra que NSB puede aumentar la motivación para obtener acceso a refrigerios dulces en relación con los refrigerios salados/sabrosos más tarde en el día.
_{–– Casperson SL et al.: "El valor de refuerzo relativo de los bocadillos dulces frente a los salados después del consumo de bebidas endulzadas con azúcar o no nutritivas", Apetito. 1 de mayo de 2017; 112: 143-149. doi: 10.1016/j.appet.2017.01.028. Epub 2017 23 de enero.}

Con las imágenes neuronales, las diferencias se vuelven coloridas:

No observamos un efecto agudo del consumo de NNS en la ingesta inmediata de alimentos en humanos que no beben bebidas NNS con frecuencia. Sin embargo, observamos cambios inminentes en los patrones de respuesta del cerebro en áreas del cerebro que son actores clave en la regulación de la ingesta de alimentos. Se ha demostrado que la capacidad de respuesta de estas áreas del cerebro al sabor dulce se 'desvanece' en función del consumo de NNS a largo plazo [58,59]. Por lo tanto, queda por investigar si tales alteraciones de la respuesta cerebral a más largo plazo también se pueden observar en las señales visuales de los alimentos, que a menudo median en las elecciones de alimentos previas a la ingestión. Dadas estas alteraciones a más largo plazo, las modulaciones de la respuesta cerebral observadas bajo la condición NNS en nuestro estudio podrían reflejar una etapa inicial de adaptación al desacoplamiento sabor-caloría, posiblemente indicando que las alteraciones a largo plazo de la regulación de la ingesta de alimentos (a través de respuestas a señales visuales tentadoras) tienen lugar cuando las NNS se consumen repetidamente a lo largo del tiempo. Por lo tanto, nuestro estudio proporciona los primeros conocimientos que vinculan la investigación de neuroimagen en la modalidad gustativa y la investigación conductual sobre el impacto del consumo de edulcorantes no calóricos en la ingesta de alimentos, al investigar los correlatos neuronales de los impulsos hacia las señales de alimentos transmitidas visualmente.
_{–– Camille Crézé et al.: "El impacto de los edulcorantes calóricos y no calóricos en la ingesta de alimentos y las respuestas cerebrales a los alimentos: un ensayo controlado cruzado aleatorizado en seres humanos sanos" Nutrients. 2018 mayo; 10(5): 615. 15 de mayo de 2018. doi: 10.3390/nu10050615, PMCID: PMC5986495 PMID: 29762471}

Que esta es una respuesta universal con causalidad directa, también en humanos, se muestra aquí:

• La dieta crónica con sucralosa desencadena una mayor ingesta de alimentos
• La sucralosa dietética crea un desequilibrio dulce/energético
• El desequilibrio dulce/energético activa una respuesta de inanición neuronal conservada
• El efecto de la sucralosa en la alimentación se conserva de moscas a mamíferos

Los edulcorantes no nutritivos como la sucralosa son consumidos por miles de millones de personas. Si bien los estudios en animales y humanos han demostrado un vínculo entre el consumo de edulcorantes sintéticos y la desregulación metabólica, los mecanismos responsables siguen sin conocerse. Aquí usamos una dieta suplementada con sucralosa para investigar los efectos a largo plazo del desequilibrio entre dulce y energía. En las moscas, el desequilibrio crónico de energía/dulce promovió la hiperactividad, el insomnio, la intolerancia a la glucosa, una mayor percepción del sabor dulce y un aumento sostenido en el consumo de alimentos y calorías, efectos que se revierten con la eliminación de la sucralosa. Mecánicamente, esta respuesta se asignó a los antiguos sistemas de insulina, catecolaminas y NPF/NPY y al sensor de energía AMPK, que juntos comprenden una nueva vía de respuesta neuronal al hambre. Curiosamente, El desequilibrio crónico de energía/dulce también promovió una mayor ingesta de alimentos en los mamíferos, y esto también ocurre a través de un mecanismo dependiente de NPY. Juntos, nuestros datos muestran que el consumo crónico de una dieta dulce/desequilibrada en energía desencadena una respuesta de ayuno neuronal conservada y aumenta la motivación para comer.

_{–– Qiao-Ping Wang et al .: "La sucralosa promueve la ingesta de alimentos a través de NPY y una respuesta de ayuno neuronal", Cell Metabolism, volumen 24, número 1, p. 75–90, 12 de julio de 2016. DOI}

Y estos edulcorantes también promueven la obesidad a través de la microbiota intestinal:

Durante las últimas dos décadas, se han descrito preocupaciones de seguridad sobre los edulcorantes bajos en calorías (LNCS) en la literatura científica de archivo, incluido el riesgo elevado de síndrome metabólico, diabetes tipo 2, aumento de peso excesivo, enfermedad cardiovascular, seguridad y alteración del sistema nervioso central. microbioma intestinal. Una revisión reciente de Lobach, Roberts y Roland en Food and Chemical Toxicology examinó 17 artículos de investigación sobre la modulación de las bacterias intestinales por LNCS junto con otras publicaciones seleccionadas. En las conclusiones de su artículo, afirman que los LNCS 1) no afectan a la microbiota intestinal en los niveles de uso y 2) son seguros en los niveles aprobados por las agencias reguladoras.

Ambas afirmaciones son incorrectas. La literatura científica sobre LNCS indica claramente que no es apropiado sacar conclusiones generalizadas con respecto a los efectos sobre la microbiota intestinal y los problemas de seguridad de los compuestos que varían ampliamente en la estructura química y la farmacocinética.

Los estudios científicos sobre el edulcorante sucralosa, utilizado aquí como un LNCS representativo, indican que este compuesto organoclorado altera de manera inequívoca e irrefutable el microbioma intestinal en dosis relevantes para el uso humano.

Los resultados de docenas de publicaciones de investigación adicionales agregadas y revisadas aquí también plantean preocupaciones importantes y extensas sobre la seguridad de la sucralosa para el suministro de alimentos humanos.
_{–– Schiffman SS, Nagle HT: "Revisado: evaluación de los datos in vivo sobre los edulcorantes bajos en calorías o sin calorías y la microbiota intestinal". Food Chem Toxicol. 2019 octubre; 132: 110692. doi: 10.1016/j.fct.2019.110692. Epub 2019 24 de julio.}