¿Es la sal "muerte blanca"?

La sal a veces se conoce como "muerte blanca" debido a la creencia de que una ingesta excesiva de sal puede causar daños sustanciales a la salud.

¿Qué evidencia existe para apoyar o contradecir la idea de que el consumo excesivo de sal puede causar un daño sustancial a la salud? ¿Es mejor evitar la sal por completo?

y no, el hecho de que una dosis sea letal no significa que no debas consumir/ingerir algo en absoluto. El oxígeno es letal, al igual que el agua. Sin embargo, sin ella morirías rápidamente. El cuerpo humano necesita cianuro, pero más de unos pocos microgramos lo matarán. Y es lo mismo con la sal también. Dicho esto, un ser humano promedio obtiene suficiente sal para satisfacer sus necesidades dietéticas diarias a través de su ingesta normal de alimentos (especialmente alimentos procesados, panes, etc.) y no necesita agregar sal a su dieta explícitamente agregando más sal a sus alimentos.
jwenting: "el cuerpo humano necesita cianuro" - ¿alguna fuente sobre eso? Me sorprendería mucho si es el caso.
Scientific American tiene un artículo interesante: Scientificamerican.com/…
No sé si esto muestra la NECESIDAD de ello, pero indica que se puede UTILIZAR para producir vitamina B-12. (ver la sección llamada "¿Cómo actúa el cianuro en el cuerpo?")
el mayor problema en estos días es que allí donde se implementaron tantas reglas de salud e ideas en los años 50 y 80, cosas como la mantequilla te matarán, come margarina, que se han inculcado lentamente a las personas, que cuando se publican artículos como la mantequilla es mejor que la margarina, (con moderación, por supuesto) echa a todos fuera. De repente, algunas grasas son buenas, algunas son malas, y es lo contrario de los últimos 30 años, las pautas dietéticas son la ciencia más grande que jamás haya existido.
Como ocurre con la mayoría de las cuestiones de salud controvertidas, creo que esto es demasiado complejo para abordarlo adecuadamente aquí. Varios nutricionistas y médicos afirman que la sal (o ciertas formas de sal más "natural") no causan problemas con la presión arterial como se pensaba anteriormente. Pueden tener razón o no, pero según los estándares de nuestro sitio, podemos "probar" fácilmente que hay estudios que muestran una correlación causal. También podemos "probar" que no hay correlación. Esto se debe a que (aparentemente) hay pruebas de ambos lados. Así que dudo que se encuentre una respuesta que pueda satisfacer a un verdadero escéptico sobre este tipo de cuestiones.
Esta pregunta y respuesta es útil, abc.net.au/news/2018-03-14/… tiene "El exceso de sal está directamente relacionado (quiero decir, correlacionado) con la presión arterial alta (principalmente para personas con hipertensión), lo que aumenta el riesgo de ataque cardiaco, enfermedad renal y accidente cerebrovascular (lo que ocurriría regularmente de todos modos)", dijo la Sra. Armstrong.

Respuestas (5)

La toxicidad de una sustancia debe investigarse de diferentes maneras:

  1. Toxicidad aguda

    Esto corresponde a tomar una gran dosis de una sola vez. En el caso del cloruro de sodio, se encuentran efectos tóxicos a 500-1000 mg/kg de peso corporal. Los efectos incluyen vómitos, ulceración del tracto gastrointestinal, debilidad muscular y daño renal, lo que conduce a deshidratación, acidosis metabólica y efectos neurales centrales y periféricos graves.
    La dosis fatal estimada de cloruro de sodio es de aproximadamente 750 a 3000 mg/kg.
    También vea ( 1 , 2 ) para muchas más fuentes.

  2. Toxicidad crónica

    Esto incluye efectos no cancerígenos en la salud. Parece haber una relación entre el consumo de sal y cierta hipertrofia del corazón, que es un factor de riesgo de enfermedad cardíaca. El consejo médico generalmente conocido de usar menos sal en realidad se debe a un factor diferente: reducir la sal reduce la presión arterial en sujetos hipertónicos. En otras palabras, si tiene presión alta, reducir la sal es beneficioso. En cambio, se discute el efecto de reducir la sal en individuos con presión normal .

    La reducción del sodio en la dieta generalmente se recomienda como tratamiento no farmacológico para pacientes con hipertensión esencial. En adultos normotensos se necesita una reducción significativa de la ingesta de sodio para lograr una reducción modesta de la presión arterial.

  3. Efectos cancerígenos

    La sal no tiene efectos cancerígenos conocidos y no se esperan efectos cancerígenos ( 1 , 2 ).

Más datos sobre la toxicidad de la sal
también puede haber efectos potencialmente no tóxicos pero perjudiciales para la salud debido al desequilibrio de sodio/potasio (ha pasado mucho tiempo desde que leí sobre el tema, así que no recuerdo ningún detalle)
La conclusión de este estudio de 2011 fue que las personas con los niveles más bajos de ingesta de sodio al comienzo del estudio tenían un riesgo 56 % mayor de morir por enfermedad cardiovascular que las personas con los niveles más altos. Además, entre los participantes que tenían una presión arterial normal al comienzo del estudio, el sodio urinario no pareció tener ningún efecto sobre el desarrollo de presión arterial alta durante seis años y medio.

Además de las otras respuestas:

¿Significa esto que es mejor no usar nada de sal?

Ciertamente no. La sal es necesaria. Si no come suficiente sal, puede terminar con hiponatremia .

De wikipedia:

La hiponatremia es el trastorno electrolítico más común. Su frecuencia es mayor en mujeres, ancianos y pacientes hospitalizados. La incidencia de hiponatremia depende en gran medida de la población de pacientes. Es común una incidencia hospitalaria de 15 a 20%, mientras que solo 3 a 5% de los pacientes hospitalizados tienen un nivel sérico de sodio de menos de 130 mEq/L. Se ha notificado hiponatremia en hasta el 30 % de los pacientes de edad avanzada en hogares de ancianos y también está presente en aproximadamente el 30 % de los pacientes deprimidos que toman inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.[2]

Aparte de ellos, es una condición que es bastante común en personas que corren una maratón y pierden mucha sal al sudar, mientras beben demasiada agua Ver, por ejemplo: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056 /nejmoa043901

Esto también es cierto para los deportes menos intensivos:

El agotamiento de sodio es un tema recurrente en los calambres por calor y se informa que es uno de los factores que contribuyen a la causa, el tratamiento y la prevención de los calambres musculares asociados con el ejercicio. Stone, MB, JE Edwards, CL Stemmans, CD Ingersoll, RM Palmieri y BA Krause. Las percepciones de los entrenadores atléticos certificados sobre los calambres musculares asociados con el ejercicio. J. Rehabilitación deportiva. 12:333-342, 2003. citado en http://www.csun.edu/~lisagor/2009%20Fall/608-09Fall/608-1.Sweat%20and%20Sodium%20Losses%20in%20NCAA%20Football%20Players .pdf

En ese documento, también notará que algunas personas pierden mucha sal a través del sudor, y para esas personas la ingesta de sal debe ser mayor.

Finalmente, dado que este sitio trata sobre el escepticismo: algunos grupos son claramente vulnerables a la hiponatremia. Para esas personas quizás sea un mal consejo limitar la ingesta de sal. La principal razón por la que la sal se considera "mala" es el hecho de que provoca presión arterial alta. Pero solo influye en la presión arterial alta en un grupo relativamente pequeño de personas. Ver por ejemplo:

Se podría considerar la restricción de sodio en la dieta para personas mayores hipertensas, pero la evidencia en la población normotensa no respalda las recomendaciones actuales para la restricción de sodio en la dieta universal. "

http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/275/20/1590

Un segmento de la comunidad de salud pública, financiado por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre y respaldado por muchas revistas en el campo, ha decidido que la sal es una amenaza para la salud pública. Por lo tanto, el consumo de sal debe reducirse drásticamente. La fuerza con la que esta conclusión se presenta al público no está en un equilibrio razonable con la fuerza de la evidencia.

http://www.stat.berkeley.edu/~census/573.pdf

quien votó negativamente: por favor explique por qué. Hay una referencia, y creo que esta respuesta (aunque breve) es una adición útil a las otras respuestas porque se enfoca en una parte de la pregunta que no se cubrió en las otras respuestas.
Dado que la sal está contenida en casi todo lo que comemos, no agregar sal no necesariamente conduciría a la hiponatremia... su referencia respalda que la sal es necesaria, no que no usar sal en absoluto sea algo malo (que es su afirmación principal ).
Sklivvz: la pregunta es literalmente: "¿Significa esto que es mejor no usar nada de sal?". Eso excluiría las cosas que comes que contienen sal. He ampliado mi respuesta, porque creo que deberíamos ser más escépticos sobre las recomendaciones de sal. Sé con seguridad que tengo que tener cuidado de comer suficiente sal. Pero no como muchos alimentos procesados ​​que contienen azúcar y grasas saturadas (que conducen a la presión arterial alta), y hago mucho ejercicio (lo que conduce a una presión arterial más baja).
Cuando hago ejercicio, especialmente cuando corro largas distancias, necesito un puñado pequeño de sal después, de lo contrario, tengo calambres dolorosos, ya que consumo muy poca sal en mi dieta. Evitar los alimentos procesados ​​reduce drásticamente el consumo de sal.
@Sklivvz: se cree que el impuesto británico a la sal en la India, que impedía que la gente pobre usara mucha sal, provocó más de un millón de muertes. Muchos de estos se debieron al agotamiento por calor. Por lo tanto, no basta con comer arroz y verduras; realmente necesitas sal añadida. Por supuesto, hoy en día, la sal se agrega a tantos productos que probablemente no necesite más sal que la cantidad que los fabricantes han agregado. Pero esto depende exactamente de lo que comas.

Las señales no se ven tan bien. Consulte este artículo http://www.cspinet.org/nah/articles/salt.html , que hace referencia a varios estudios recientes (y no tan recientes). (Hay referencias a los estudios reales en la versión PDF ; curiosamente, en el artículo html, los números en superíndice están allí, pero faltan las notas). Algunos aspectos destacados:

  • Un metanálisis de 13 estudios de 2009 encontró que cortar la sal reduce la presión arterial y también reduce el riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares
  • la exposición a largo plazo al exceso de sodio significa presión arterial alta eventual para el 90% de los estadounidenses
  • incluso la presión arterial moderadamente elevada se asocia con un mayor riesgo
  • hay alguna sugerencia de que la presión arterial elevada puede estar asociada con la demencia
  • hay una sugerencia de que la sal es dañina para el sistema cardiovascular directamente, independientemente de la presión

Tenga en cuenta que muchos de los estudios son más nuevos que el documento de 2003 al que se hace referencia en la respuesta de Sklivvz .

Enlace directo al metanálisis de 2009: bmj.com/content/339/bmj.b4567.full

Sí , la relación entre la ingesta de sodio y la hipertensión está muy bien estudiada.

¿La ingesta de sodio afecta la hipertensión?
Estudio doble ciego de tres ingestas de sodio y efectos a largo plazo de la restricción de sodio en la hipertensión esencial.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2573761

Abstracto
20 pacientes con hipertensión leve (presión arterial promedio en decúbito supino sin tratamiento, 164/101 mm Hg) redujeron su consumo de sal a 50 mmol (3 g) por día durante un mes. Luego ingresaron a un estudio cruzado aleatorio doble ciego de 3 meses de tres niveles de ingesta de sodio: 200, 100 y 50 mmol por día. La presión arterial se redujo significativamente en las ingestas medias y bajas de sodio. La caída promedio de la presión arterial desde la ingesta de sodio más alta hasta la más baja fue de 16/9 mm Hg. Los pacientes continuaron restringiendo su ingesta de sodio durante un año más. En 16 de los 20 pacientes, la presión arterial se mantuvo bien controlada solo con la restricción de sal. La presión arterial en decúbito supino al año fue de 142/87 (SE 3/2) mm Hg con una excreción urinaria de sodio de 24 h de 54 (7) mmol. Estos resultados muestran una caída progresiva de la presión arterial a medida que se reduce la ingesta de sal y que,

Ejemplos más recientes que confirman la correlación:
(estos son los primeros cuatro resultados que obtuve en las palabras clave de academic.google.com: [hipertensión por ingesta de sodio] 2011 o más reciente. El quinto resultado fue específico para adultos chinos, así que me detuve allí).

( 2012 )

Con el tiempo, una mayor ingesta de sodio se asocia con aumentos en SUA y EAU. Entre las personas con mayor SUA y UAE en orina, una mayor ingesta de sodio es un factor de riesgo independiente para desarrollar hipertensión.

( 2014 ) (correspondencia, trata específicamente sobre algunas de las "confusiones" recientes a las que se refiere la pregunta. No siento que esté lo suficientemente calificado para interpretar más, pero recomiendo mirarlo).

Después de que se publicó el informe del IOM, los datos de TOHP mostraron una relación directa y progresiva entre una menor ingesta de sodio (hasta una ingesta inferior a 1500 mg por día) y un menor riesgo cardiovascular y no hubo indicios de una curva en forma de J.

( 2012 )

La ingesta de sodio se asocia positivamente con la PAS y el riesgo de pre-HTA/HPB entre los niños y adolescentes estadounidenses, y esta asociación puede ser más fuerte entre aquellos que tienen sobrepeso/obesidad.

( 2013 ) (Meta-Análisis)

Evidencia de alta calidad en adultos sin enfermedades agudas muestra que la reducción de la ingesta de sodio reduce la presión arterial y no tiene efectos adversos sobre los lípidos sanguíneos, los niveles de catecolaminas o la función renal, y evidencia de calidad moderada en niños muestra que una reducción de la ingesta de sodio reduce la presión arterial. Una ingesta más baja de sodio también se asocia con un menor riesgo de accidente cerebrovascular y enfermedad coronaria fatal en adultos. La totalidad de la evidencia sugiere que la mayoría de las personas probablemente se beneficiarán al reducir la ingesta de sodio.

Entonces, ¿esto es solo para personas hipertensas o para todos?
En otro estudio " Efectos sobre la presión arterial del sodio dietético reducido y la dieta de Enfoques dietéticos para detener la hipertensión (DASH) "
http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJM200101043440101

los participantes comieron alimentos con niveles altos, intermedios y bajos de sodio durante 30 días consecutivos cada uno, en orden aleatorio. ... Los efectos del sodio se observaron en participantes con y sin hipertensión, negros y de otras razas, mujeres y hombres. ... En comparación con la dieta de control con un nivel alto de sodio, la dieta DASH con un nivel bajo de sodio dio lugar a una presión arterial sistólica media que fue 7,1 mm Hg más baja en los participantes sin hipertensión y 11,5 mm Hg más baja en los participantes con hipertensión .

Finalmente, ¿cuál es la asociación de la enfermedad cardíaca con la presión arterial? Presión arterial, accidente cerebrovascular y enfermedad coronaria. Parte 1, Diferencias prolongadas en la presión arterial: estudios observacionales prospectivos corregidos por el sesgo de dilución de regresión. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1969518

Dentro del rango de PAD estudiado (alrededor de 70-110 mm Hg), no hubo evidencia de ningún "umbral" por debajo del cual los niveles más bajos de PAD no se asociaran con menores riesgos de accidente cerebrovascular y cardiopatía coronaria. ... diferencias prolongadas en la PAD habitual de 5, 7,5 y 10 mm Hg se asociaron respectivamente con al menos un 34 %, un 46 % y un 56 % menos de accidentes cerebrovasculares y al menos un 21 %. 29% y 37% menos CHD. ... Los resultados de la PAD sugieren que para la gran mayoría de las personas, ya sean convencionalmente "hipertensas" o "normotensas", una presión arterial más baja debería eventualmente conferir un menor riesgo de enfermedad vascular.

Este estudio se centró particularmente en la diastólica, por lo que aquí hay un par que también se ocupa de la sistólica. http://circ.ahajournals.org/content/100/4/354.short
http://hyper.ahajournals.org/content/13/5_Suppl/I2.short

En conclusión, las personas hipertensas y normotensas (todas) que reducen su ingesta de sodio (sal) deberían experimentar una presión arterial más baja (y por lo tanto más segura).

Todavía estoy aprendiendo este sitio, si no hay suficiente información o algo que pueda cambiar para mejorar esta respuesta, hágamelo saber.
Supongo que el problema, y ​​me doy cuenta de que podría estar sonando como un miembro de la sociedad secreta de la sal, realmente no lo soy (¡jaja! eso es lo que diría si lo fuera , ¿verdad?) - uh, el el problema es: 142/87 sigue siendo muy alto. Quiero decir, 164/101 es muy alto, pero esa es una caída drástica en la sal que estas personas están tomando, para un resultado que ni siquiera es saludable. 50 mmol por día es, qué, 1000 mg de sodio, ( cdc.gov/salt/pdfs/Sodium_QandA.pdf ), que es la mitad de la ingesta diaria recomendada de sodio ( nhs.uk/Livewell/Goodfood/Pages/salt.aspx ) .
@bharal: Estás comparando los números equivocados. El riesgo de 142/87 vs normal es irrelevante. El nivel de riesgo absoluto de 164/101 frente a 142/87 es el número relevante para comparar con el costo de estilo de vida de una dieta drástica.
@Pensamiento extraño, no voy a mentir, estoy un poco confundido por las estadísticas y todo eso, ¡pero los niveles de ingesta de sodio que toma el grupo incluyen 200 mmol! Por lo que he reunido, con 200 mmol, el grupo superior aún tenía una reducción de sal, lo que debe implicar que el promedio de sodio tomado por el grupo fue superior a 200 mmol/día. Y por reducir la ingesta de sodio en más del 75 % durante 1,5 años , todavía se encuentran en la "zona de riesgo". Si es una línea lineal (¿puedo decirlo por todo esto?), con una reducción del 100 % en la sal, aún no tendrás una presión arterial saludable.
@Adam: Mi entendimiento ignorante es que, en pacientes con hipertensión, la ingesta de sodio es importante. En pacientes sanos, la ingesta de sodio es relativamente poco importante. Su respuesta solo analiza a los pacientes hipertensos, por lo que aún puede ser el caso de que se culpe erróneamente a la sal por hacer que las personas sanas no lo estén.
@bharal: Imagine este escenario: el médico dice: "Sin cirugía, tiene un 10 % de posibilidades de sobrevivir 5 años. Con cirugía, tiene un 70 % de posibilidades de sobrevivir 5 años". Tu amigo dice: "¿Solo un 70 % de posibilidades? ¿Después de una cirugía drástica? Eso es muy bajo. No tiene sentido". En ese caso, con suerte ignorarías a tu amigo. Es bajo, pero es mucho más alto que el 10%. Esa parece ser la misma situación que se describe aquí.
@Oddthinking entiendo lo que dices: supongo que estoy argumentando que (y, nuevamente, no tengo idea si mis pequeños números/conclusiones son de alguna manera razonables ) si eliminar toda la sal de tu dieta no lo hace te hace "sano", entonces ¿cómo puede alguien decir que la sal te hace malsano? Ilustraría esto diciendo que, uh... ¡oh! la gente muere en accidentes automovilísticos. Si fuera y luego te dijera que si vives lejos de los autos y nunca los usaste, nunca morirías , dirías tonterías, con razón.
@bharal Tenga en cuenta esta oración "En 16 de los 20 pacientes, la presión arterial permaneció bien controlada solo con la restricción de sal". Según tengo entendido, si usted es hipertenso, cada punto que pueda eliminar de sus valores sistólicos o diastólicos mejora las posibilidades de su corazón. Si eres hipertenso, como yo, te recomiendo controlar la ingesta de sal y ver si no te sientes mejor y no te bajan las cifras. Pero siento que esto está fuera de tema.
@Oddthinking Gracias por señalar esto, espero haber mejorado mi respuesta. De hecho, pensé lo mismo que usted, que para las personas sanas un poco más o menos de sal no importaría. En realidad, este no parece ser el caso.
Eso es interesante. La mayoría de los nutricionistas de Brasil establecieron el consumo máximo de sal en 2 g al día, mucho más bajo que los números utilizados en este estudio. Para todos , incluso las personas sanas.
su primer estudio argumenta bien su punto Adam, sin embargo, es del 89, y los estudios vinculados en el artículo son todos de la década de 2000. Un estudio más actual probaría mejor su punto.
mi cita favorita de su artículo de Scientific America es esta: "Y las dietas bajas en sal pueden tener efectos secundarios: cuando se reduce la ingesta de sal, el cuerpo responde liberando renina y aldosterona, una enzima y una hormona, respectivamente, que aumentan la presión arterial".
@ Thales No estoy seguro de qué pasa con el documento anterior que dice 50 mmol de sodio = 3 g. Encontré referenciado en otra parte que es 2.3g. ¿Redondeo extraño?
@Himarm He agregado algunos estudios más recientes con respecto a su preocupación. (Uno menciona que no parece haber una curva en forma de J en la correlación, por lo que aparentemente estas proteínas no tienen demasiado efecto).

Es posible consumir una dosis letal de sal, especialmente para niños pequeños. Ha habido al menos un caso en el que un adulto murió por una sobredosis de sal . En este caso se consumieron 45-60 gramos, pero se estima que la dosis letal es menor. La dosis letal también es mucho menor para los niños.

También es posible morir por una sobredosis de agua u oxígeno :)
¿Es la sal "muerte blanca"?
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