¿Cómo provoca la lactulosa la eliminación de amoníaco del colon?

El exceso de nitrógeno debe ser excretado por el cuerpo y puede provenir del nitrógeno en la dieta (p. ej., grupos amino del exceso de aminoácidos) o compuestos que contienen nitrógeno producidos por bacterias en el tracto gastrointestinal (tracto GI).

Normalmente, el hígado y los riñones están involucrados en la excreción de amoníaco ($NH_3$) y amonio ($NH_4^+$) del cuerpo. El amoníaco puede ser tóxico en altas concentraciones, pero el cuerpo puede desintoxicarlo a través de la conversión a otras sustancias que contienen nitrógeno (es decir, urea ) o excretar el amoníaco por sí mismo.

El amoníaco en la sangre se filtra libremente en el glomérulo renal y puede quedar "atrapado" en el flujo de orina al aceptar un protón para convertirse en amonio (es decir,$H^+ + NH_3 = NH_4^+$) . Debido a la carga positiva, el ion amonio no puede difundirse pasivamente a través de los túbulos hacia la sangre. Este es uno de los mecanismos por los que se excreta amoníaco. En el hígado, el ciclo de la urea (consulte cualquier texto de bioquímica básica o clínica para obtener más información) es un conjunto de enzimas que convierte la mayor parte del exceso de nitrógeno en forma de amoníaco en urea, que es un compuesto orgánico soluble en agua no tóxico. que también se puede excretar en la orina. El cuerpo utiliza estos procesos para eliminar el exceso de nitrógeno de los aminoácidos, así como el amoníaco que se produce como subproducto del metabolismo bacteriano en el tracto gastrointestinal.

Algunos pacientes con enfermedad hepática significativa (p. ej., cirrosis por NAFLD , hepatitiso cualquier otra enfermedad que dañe el hígado) han perdido la capacidad de convertir todo el exceso de amoníaco en urea. En estos pacientes, una manera fácil de prevenir la absorción excesiva de nitrógeno en el tracto gastrointestinal es tratándolos con lactulosa. La lactulosa es un carbohidrato que no es digerible ni absorbible por el cuerpo, pero es osmóticamente activo (atrae agua hacia la luz intestinal) y actúa para acelerar el tránsito intestinal. Dado que la lactulosa funciona acelerando el tránsito gastrointestinal, hace que defeques con más frecuencia (por lo que es muy útil para el estreñimiento). Sin embargo, para los pacientes con enfermedad hepática, la lactulosa acidifica (es decir, disminuye el pH) la luz de los intestinos y el amoníaco se protona para formar amonio, que lo atrapa de manera efectiva en la luz intestinal. Gran parte del exceso de amonio puede pasar a las heces y disminuir la cantidad de amoníaco que el hígado necesita para procesar. Esto es similar al mecanismo del amonio en la orina como se mencionó anteriormente. Además, la lactulosa también disminuye la cantidad de insectos gastrointestinales que también producen compuestos que contienen amoníaco, lo que también reduce la cantidad de amoníaco para la desintoxicación del hígado. (La lactulosa también se puede usar para el tratamiento del crecimiento excesivo del intestino delgado). Estas bacterias GI metabolizan los aminoácidos de la dieta y otros compuestos en el intestino para el metabolismo energético, lo que libera compuestos que contienen nitrógeno que pueden ser absorbidos por los intestinos. la lactulosa también disminuye la cantidad de insectos gastrointestinales que producen compuestos que contienen amoníaco, lo que también reduce la cantidad de amoníaco para la desintoxicación del hígado. (La lactulosa también se puede usar para el tratamiento del crecimiento excesivo del intestino delgado). Estas bacterias GI metabolizan los aminoácidos de la dieta y otros compuestos en el intestino para el metabolismo energético, lo que libera compuestos que contienen nitrógeno que pueden ser absorbidos por los intestinos. la lactulosa también disminuye la cantidad de insectos gastrointestinales que producen compuestos que contienen amoníaco, lo que también reduce la cantidad de amoníaco para la desintoxicación del hígado. (La lactulosa también se puede usar para el tratamiento del crecimiento excesivo del intestino delgado). Estas bacterias GI metabolizan los aminoácidos de la dieta y otros compuestos en el intestino para el metabolismo energético, lo que libera compuestos que contienen nitrógeno que pueden ser absorbidos por los intestinos.

Editar: Aquí hay un enlace para una gran referencia sobre NCBI que explica el mecanismo de acción de la lactulosa.