Historia de fondo rápida:
Mi esposa es maestra y obtuvimos nuestra salud/dental/visión de su trabajo. Cuando quedamos embarazadas de nuestro segundo hijo, decidimos que no volvería a trabajar después de que naciera el bebé y, por lo tanto, tendríamos que contratar el seguro de mi trabajo.
Cuando nació nuestro segundo bebé, en un apuro por arreglar la nueva atención médica, usé eso como el Evento de vida calificado para comenzar el nuevo seguro en lugar de usar la pérdida del seguro de mi esposa. Debido a esto, sin darnos cuenta, terminamos pagando a 2 proveedores de seguros por el mismo mes. Alrededor de un error de $ 1500.
La nueva compañía de seguros dijo que tendríamos que trabajar con nuestro proveedor de beneficios (Gusto.com), pero que podríamos cambiar la fecha de forma retroactiva. Sin embargo, Gusto dice que no hay nada que puedan hacer.
¿Tenemos algún recurso para recuperar este pago duplicado por el mes en que no necesitamos/usamos mi nuevo seguro?
Editar: no estoy seguro de si esto cambiará la respuesta de alguien, pero en realidad estamos buscando el reembolso del nuevo seguro (United Healthcare) cambiando la fecha de inicio a un mes después. No hubo reclamos a este seguro durante este período, por lo que al menos esa parte no tiene complicaciones.
Edición 2: UHC acordó revertir la fecha y, en última instancia, mi empleador nos reembolsará. Supongo que nuestro empleador pagará a UHC mucho menos cuando se facture. La persistencia valió la pena aquí.
Nota: Inicialmente supuse que buscaba un reembolso de su antigua compañía de seguros, y mi respuesta original se muestra primero. Debajo de eso, he agregado una nueva sección para abordar la aclaración de que está buscando un reembolso de la nueva compañía de seguros.
Además, comprenda que no soy necesariamente un experto en seguros de salud, por lo que mi respuesta a continuación es una conjetura.
El error fue tuyo, y lo que le estás pidiendo a la antigua compañía de seguros es que te devuelva la prima de tu seguro por un mes que ya pasó. Si dicen que no van a reembolsar la prima de ese mes, no creo que haya nada que puedas hacer.
Las compañías de seguros generalmente no dan reembolsos después de que finaliza el período asegurado, debido a la naturaleza del seguro. Usted estaba cubierto por ellos, y si tuviera reclamos de seguro que fueran mayores que la prima, ciertamente no buscaría un reembolso.
Otra cosa a tener en cuenta es que es posible (ya veces incluso deseado) estar cubierto por más de una compañía de seguros de salud al mismo tiempo . Entonces, desde la perspectiva de la compañía de seguros, podría haber duplicado intencionalmente la cobertura y ahora está solicitando un reembolso después de que finaliza el período asegurado.
No creo que estén obligados a darle un reembolso en este momento, y no creo que haya ninguna forma de obligarlos a hacerlo si no están dispuestos. Sin embargo, si tuvo algún reclamo médico para ese mes, puede enviarlo a ambas compañías de seguros (asegurándose de que ambas sepan que tiene doble cobertura). Seleccionarán uno como el seguro “primario” para ese mes, que pagará normalmente de acuerdo con el plan, y el otro podría cubrir cualquier gasto de bolsillo restante, como copagos o coseguro. (El nombre de este proceso es "Coordinación de beneficios" (COB). Consulte este artículo de netquote.com para obtener una explicación del proceso).
Veo con su última edición que ha aclarado que está buscando un reembolso de su nueva compañía de seguros. Si estoy leyendo su pregunta correctamente, su nueva compañía de seguros ha dicho que podría hacer esto, pero su nuevo proveedor de beneficios dice que usted no puede. Entonces parece que está obteniendo respuestas diferentes de las dos entidades. Mis comentarios anteriores acerca de que las compañías de seguros no están obligadas a dar reembolsos aún se aplican, pero si la compañía de seguros dice que puede hacerlo, tal vez simplemente deba comunicárselo al proveedor de beneficios. Volvería con la persona con la que habló en la compañía de seguros, le informaría lo que dijo el proveedor de beneficios y vería si pueden trabajar directamente con el proveedor de beneficios para obtener un reembolso.
Cuando hables con la gente, sé amable con todos, porque no tienen que ayudarte. Por otro lado, no pierdes nada con preguntar (lo peor que pueden decir es que no), por lo que cierta insistencia puede ser beneficiosa.
Ben Miller - Recuerda a Mónica