¿Beber leche cruda es más peligroso que beber leche pasteurizada?

EDITAR 2013/05/21

El CDC publicó recientemente estadísticas por primera vez sobre el consumo de leche cruda y las enfermedades relacionadas con la leche cruda. También publicaron sus propias conclusiones, que, irónicamente, no coinciden con sus propios datos. Sin embargo, un artículo publicado hace un par de semanas, Realidad de la leche cruda: ¿Es peligrosa la leche cruda? intenta examinar las mejores cifras disponibles de los CDC y otras fuentes, y realiza su propio análisis de la seguridad relativa de la leche cruda en comparación con otros alimentos y, específicamente, la leche pasteurizada.

Entre sus hallazgos:

• Los productos lácteos, categóricamente, son los más seguros de todos los tipos de alimentos, en términos de brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos.
• 2000 - 2007, hubo 37 brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos relacionados con la leche líquida cruda, que afectaron a 800 personas. Tamaño promedio del brote: 22 personas
• 2000 - 2007, hubo 8 brotes de enfermedades transmitidas por alimentos relacionados con la leche líquida pasteurizada, que afectaron a 2214 personas. Tamaño promedio del brote: 277 personas
• 2000 - 2007, la leche líquida cruda fue responsable de un promedio de 100 enfermedades reportadas por año entre aproximadamente 9.4 millones de consumidores de leche líquida cruda, con una probabilidad de 1 en 94,000 de enfermarse
• 2000 - 2007, la leche líquida pasteurizada fue responsable de un promedio de 277 enfermedades reportadas por año entre aproximadamente 246,1 millones de consumidores de leche líquida pasteurizada, con una probabilidad de 1 en 888 000 de enfermarse
• 2000 - 2007, la leche líquida cruda fue responsable de 12 hospitalizaciones, o 1 en 6 millones de posibilidades de ser hospitalizado debido al consumo de leche líquida cruda

El artículo también extrae datos de otras fuentes para comparar el riesgo relativo del consumo de leche cruda con otras actividades comunes y concluye que:

• Los conductores tienen 779 veces más probabilidades de morir en un accidente automovilístico que los bebedores de leche cruda de ser hospitalizados por consumir leche cruda líquida.
• Los pasajeros aéreos tienen 3 veces más probabilidades de morir en un accidente aéreo que los bebedores de leche cruda de ser hospitalizados por consumir leche líquida cruda.

Otro artículo reciente, Brotes y enfermedades de leche cruda y pasteurizada y productos lácteos, 1998-Presente, analiza datos durante un período de tiempo más largo, pero para el cual no está disponible el número absoluto de consumidores de leche cruda. Muestra que, para el consumo de leche líquida:

• Entre 1998 y 2009, hubo 85 brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos relacionados con la leche líquida cruda, que afectaron a 1495 personas y no hubo muertes. Tamaño promedio del brote: 18 personas
• 1998 - 2009, hubo 9 brotes de enfermedades transmitidas por alimentos relacionados con la leche líquida pasteurizada, que afectaron a 2200 personas, incluidas 3 muertes. Tamaño promedio del brote: 244 personas

Los datos de estos dos artículos no concuerdan completamente entre sí. No está claro dónde radica la discrepancia. Sin embargo, lo que parece claro de mi investigación es que no ha habido una sola muerte relacionada con la leche cruda confirmada en los EE. UU. desde la década de 1980, a pesar de que los CDC afirman lo contrario en su sitio web. El CDC incluso ha admitido que su propaganda está equivocada.

TL;RD; / Conclusión:

Utilizando los mejores datos actualmente disponibles, estrictamente desde el punto de vista de las enfermedades transmitidas por los alimentos, consumir leche cruda conlleva un riesgo relativo aproximadamente 9,4 veces mayor que consumir leche pasteurizada . Pero en términos absolutos, ambos riesgos son increíblemente pequeños, ya que la leche cruda tiene una probabilidad de enfermedad de 1/94 000 (0,001064 %) y la leche pasteurizada tiene una probabilidad de enfermedad de 1/888 000 (0,000113 %).

Para muchos, los beneficios promocionados de la leche cruda (más sobre eso en mi respuesta anterior a continuación) valen el 0.000951% de probabilidad adicional de enfermedades transmitidas por los alimentos .

Pero las enfermedades transmitidas por los alimentos no son el único riesgo asociado con el consumo de leche líquida. Algunos otros posibles riesgos que pueden favorecer a la leche cruda, pero que son mucho más difíciles de cuantificar, son:

• La leche pasteurizada puede contribuir a muchas dolencias, como intolerancia a la lactosa, alergias, asma, infecciones de oído frecuentes, problemas gastrointestinales, diabetes, enfermedades autoinmunes, trastorno por déficit de atención y estreñimiento ( fuente ).
• Las lecherías tradicionales en los EE. UU. usan rBGH (que es ilegal en muchos otros países). El consumo de leche de vacas tratadas con rBGH puede aumentar el riesgo de ciertos tipos de cáncer en humanos, particularmente cáncer de mama y de próstata. ( fuente )
• Las lecherías tradicionales, y en particular aquellas que también usan rBGH, a menudo administran grandes cantidades de antibióticos a sus vacas, que generalmente pasan a la leche, exponiendo a los consumidores humanos a antibióticos innecesarios. Los riesgos de sobreexposición a los antibióticos están bien documentados. La principal preocupación es crear cepas de "superbacterias" resistentes a los antibióticos. ( fuente ).

Tenga en cuenta que los dos últimos (rBGH y antibióticos) también se pueden evitar comprando leche orgánica pasteurizada.

MI ANTIGUA RESPUESTA; dejado como referencia

Respuesta corta: No. De hecho, la leche pasteurizada suele ser más peligrosa que la leche cruda.

Respuesta larga: Por supuesto, depende.

La leche cruda no es inherentemente peligrosa en absoluto. El motivo de la pasteurización no es que la leche sea, por naturaleza, un producto peligroso de consumir. La pasteurización se realiza por dos razones básicas: 1) Para matar cualquier contaminante vivo y 2) para prolongar la vida útil.

Debido a que la pasteurización mata la mayoría de las bacterias (buenas y malas) contenidas en la leche, no se estropeará tan rápido. La desventaja de esto es que, cuando comienza a agriarse, se vuelve rancio y ya no es apto para el consumo humano. Por otro lado, cuando la leche cruda comienza a agriarse, en realidad no es "mala" de inmediato, porque los cultivos vivos en la leche evitan que se vuelva rancia tan rápido. Muchos alimentos que damos por sentado son varias formas de leche "agria": yogur, queso, crema agria, etc. Y si consume leche cruda y comienza a agriarse, aún puede usarla para hacer muchos de estos productos lácteos. .

La fermentación comienza a digerir la caseína de la proteína de la leche y digiere parte de la lactosa. El agriamiento de la leche [cruda] no destruye ninguna de las propiedades beneficiosas de la leche.

Trate una muestra de leche pasteurizada de la misma manera que se indicó anteriormente y la putrefacción hará que la leche no sea apta para el consumo humano. Esto se debe a que las bacterias que producen enfermedades sobreviven al proceso de pasteurización. (Énfasis en el original )

Y parafraseando a un productor lechero anónimo :

La leche pasteurizada que sale mal te matará, la leche cruda no... la leche pasteurizada se pudre.

Ahora, la razón para pasteurizar la leche es matar organismos vivos dañinos. Sin embargo, también mata a la mayoría de los organismos vivos beneficiosos en la leche. Esto puede, en algunos casos, hacer que la leche pasteurizada sea más peligrosa que la leche cruda .

• La leche pasteurizada es más difícil de digerir, especialmente para quienes son intolerantes a la lactosa o tienen trastornos digestivos.

  Hoy, la leche se vuelve aún más indigesta por la práctica universal de la pasteurización, que destruye sus enzimas naturales y altera sus delicadas proteínas. ( fuente ).

• La leche pasteurizada tiene menos valor nutricional. ( fuente )

• La leche pasteurizada es menos beneficiosa para estimular la función del sistema inmunológico ( fuente )

• La leche pasteurizada es más susceptible a la contaminación:

  Debido al alto volumen de distribución y su falta comparativa de componentes antimicrobianos, la leche pasteurizada, cuando está contaminada, ha causado numerosos brotes de enfermedades graves y generalizados, incluido un brote de 1984-5 que afectó a casi 200,000 personas. En 2007, tres personas murieron en Massachusetts por enfermedades causadas por leche pasteurizada contaminada ( Real Milk PowerPoint , diapositiva 30).

• La leche cruda es útil para combatir infecciones, diarrea, raquitismo, caries, tuberculosis, asma, alergias ( fuente ), diabetes ¹ , enfermedad de Bright, trastornos gástricos, obesidad, problemas urinarios y cálculos renales ²

• La leche pasteurizada contribuye a muchas dolencias (irónicamente, muchas de ellas también se encuentran en la lista que la leche cruda ayuda a tratar): intolerancia a la lactosa, alergias, asma, infecciones de oído frecuentes, problemas gastrointestinales, diabetes, enfermedades autoinmunes, déficit de atención trastorno y estreñimiento ( fuente )

La razón por la que la pasteurización se convirtió en una práctica fue para reducir la posibilidad de contaminación en la leche. Esto bien puede haber sido (¡y puede seguir siendo!) una preocupación válida, en algunos casos. Aunque la evidencia es inestable, en el mejor de los casos. Las dos posibles fuentes de contaminación son:

1. La contaminación pasa de la vaca a la leche

   Como señaló @Paula, existe la preocupación de que la TB pueda pasar de bovino a humano. Esto se consideró una amenaza legítima en 1882, cuando el Dr. Robert Koch descubrió que las variedades de TB bovina y humana se consideraban similares. Sin embargo, Koch luego cambió de opinión y dijo que la TB bovina no se podía propagar a los humanos. La opinión profesional se ha ajustado aún más desde entonces, y la situación actual sobre la contaminación por TB bovina/humana es esencialmente la siguiente:

   [E]s parece obvio que hemos llegado a un punto [en los Estados Unidos] en el que la diseminación de la tuberculosis bovina ya no es motivo de gran preocupación. ( fuente ).

   Irónicamente, la leche cruda en realidad es beneficiosa para combatir la TB en humanos. Real Milk PowerPoint , diapositivas 54-56, 58.

2. Contaminación del procesamiento

   En el momento en que se inició la pasteurización, muchas (si no la mayoría) de las lecherías en los EE. UU. (y gran parte de Europa) estaban sucias y el saneamiento era pésimo, lo que provocaba una gran contaminación de la leche durante el ordeño y el embotellado. Desde la invención de las máquinas de ordeño de sistema cerrado en la década de 1940, es posible eliminar la exposición más grave a la contaminación externa.

Otros factores también afectan la seguridad relativa de la leche cruda frente a la pasteurizada. Este sitio describe cómo la dieta de una vaca tiene un fuerte impacto en la capacidad de combatir patógenos de la leche producida y, como tal, la leche de vacas alimentadas con dietas ricas en granos, soya y harina de semilla de algodón (común en muchas operaciones lecheras comerciales) debe ser pasteurizado para estar seguro.

Sobre la seguridad medida de la leche cruda:

• Encontrado aquí :

  Según los datos de un informe del USDA/FDA de 2003: en comparación con la leche cruda, hay 515 veces más enfermedades por L-mono debido a las carnes frías y 29 veces más enfermedades por L-mono debido a la leche pasteurizada. POR PORCIÓN, las carnes frías tenían DIEZ veces más probabilidades que la leche cruda de causar enfermedades ( Resumen de Interpretación – Evaluación de Riesgos de Listeria Monocytogenes , Centro para la Seguridad Alimentaria y Nutrición Aplicada, septiembre de 2003, página 17). (Énfasis mío)

• Este informe de 132 páginas examina los diversos estudios científicos que supuestamente ensombrecen la leche cruda y trata de interpretarlos con menos (supuesto) sesgo. La siguiente tabla se tomó de la página 6 y muestra los resultados del examen de 70 estudios que pretendían mostrar los peligros de la leche cruda y las diversas fallas en muchos de los informes. El documento continúa abordando cada uno de los 70 estudios punto por punto.

  

  Entre los hallazgos de este informe se encuentra que gran parte de la evidencia citada en el artículo de BJM mencionado en la respuesta de @matt_black era defectuosa. En concreto, las que se mencionan en ambos trabajos:

  • BJM Ref 1, Revisión p.80 - El brote de enfermedad transmitida por la leche en Escocia probablemente no se habría evitado con la pasteurización
  • BJM ref 8, Revisión p.43 - Las pruebas no encontraron contaminación en el suministro de leche cruda
  • BJM ref 10, Revisión p.41 - Se descubrió leche cruda contaminada, pero no en la leche destinada a la venta como leche cruda.
  • BJM ref 12,18, Revisión p.42 - "Esta es una revisión en lugar de una referencia principal". y "No se mencionan brotes en esta revisión de los que se pueda decir que están vinculados de manera concluyente a la leche no pasteurizada y, en la mayoría de los casos, la leche sospechosa estaba destinada a la pasteurización".

• El 100 % de los estudios citados por la FDA para implicar a la leche cruda tenían fallas fatales y no demostraron que la leche cruda es peligrosa. ( Respuesta a la FDA , p. ii)

• Entre 1980 y 2005, el CDC atribuyó 19.531 casos de enfermedades a la leche y los productos lácteos pasteurizados, 10,7 veces más que a la leche cruda. A partir de esto no podemos determinar si la leche cruda es más segura que la pasteurizada, en parte porque no hay estimaciones precisas de los consumidores de leche cruda. ([ Respuesta a la FDA , p. ii)

• Entre 1998 y 2005, la leche cruda se asoció con el 0,4 % de las enfermedades transmitidas por los alimentos documentadas por los CDC, incluidas 831 enfermedades, 66 hospitalizaciones y una sola muerte. ( Respuesta a la FDA , p. iii, 5) Claramente, la leche cruda no es "perfectamente segura", pero tampoco lo es ningún otro alimento.

En conclusión, si puede encontrar una fuente limpia de leche cruda de vacas sanas y bien alimentadas, probablemente sea más segura que la leche pasteurizada que puede encontrar en el supermercado. Por otro lado, si su leche cruda no se maneja de manera segura o proviene de vacas enfermas, puede ser dañina. Pero eso es solo sentido común: todos queremos comer alimentos limpios, ¿verdad? Y como han señalado muchos otros, hacer cumplir un control de calidad adecuado en la leche cruda puede ser muy difícil, aunque se ha hecho en muchas operaciones comerciales a gran escala, pero generalmente junto con un precio más alto.

_{1 Porter, Charles Sanford. Dieta láctea como remedio para enfermedades crónicas . Long Beach, California, 1905
2 Profesor Tyson, James. Diario de la Asociación Médica Americana . junio de 1884.}

Ha habido un debate similar en el Reino Unido (para un argumento a favor ver aquí ). Además, pocos dudan de que la leche sin pasteurizar sabe mucho más agradable e incluso puede ser más nutritiva (para el argumento de la nutrición ver aquí ). Tenga cuidado, sin embargo, con algunas de las afirmaciones de salud positivas hechas por el movimiento de la "leche cruda", ya que huelen a la falta de análisis escéptico común en muchos argumentos de "lo natural es lo mejor".

Entonces, la razón por la cual algunos gobiernos restringen el suministro no es porque la leche cruda sea mala. El problema es el pequeño riesgo de intoxicación alimentaria grave que es fácil de reducir a casi cero con la pasteurización. Por lo tanto, la mayoría de las personas que consumen leche cruda obtendrán sabor y posiblemente (marginales) beneficios para la salud, pero, ocasionalmente, las personas morirán por una causa evitable de intoxicación alimentaria. La evidencia se presenta en este artículo de BMJ . Y aquí hay algunas citas seleccionadas de él. Primero del resumen (mis puntos destacados):

Las infecciones transmitidas por la leche, en particular la salmonelosis y la enteritis por Campylobacter, han seguido apareciendo en Gran Bretaña en los últimos años. Las infecciones notificadas con menos frecuencia incluyeron un brote en 1984 en Inglaterra debido a Streptococcus zooepidemicus, en el que 12 personas, ocho de las cuales murieron, fueron hospitalizadas.

La implementación de la legislación en 1983 que requería el tratamiento térmico de la leche de vaca para la venta al público redujo la incidencia de infecciones transmitidas por la leche en Escocia en comparación con años anteriores y con Inglaterra y Gales, donde, sin control legislativo, continúan ocurriendo brotes.

Algunos fragmentos de evidencia del artículo:

Se informaron [en Escocia] veinte brotes de salmonelosis transmitida por la leche que afectaron a por lo menos 518 personas durante 1983-4; en 19 la leche cruda estuvo implicada...

Doce de los brotes en 1983-4 afectaron a consumidores de la comunidad en general que habían comprado leche sin tratar de granjas lecheras locales de productores y minoristas; los dos brotes más grandes afectaron a 182 y 106 personas respectivamente. El resto afectó a personas que vivían en comunidades lecheras que habían estado bebiendo leche cruda de sus propios rebaños...

El evento más notable atribuido al consumo de leche cruda durante los últimos dos años fue un brote de Streptococcus zooepidemicus; de 12 personas ingresadas en el hospital, ocho fallecieron...

Entonces hay riesgos que no son comunes, pero son graves cuando ocurren. La mayoría de las personas que beben leche cruda nunca los experimentarán, pero si vas a elegir beberla, probablemente deberías hacerlo sabiendo la pequeña probabilidad de peligro.

EDITAR Resumen de la experiencia estadounidense más reciente de este documento (énfasis mío):

Entre 1990 y 2006 se informaron 83 brotes transmitidos por la leche líquida, que resultaron en 3621 enfermedades. El número medio de enfermedades por brote fue de 43,6 (rango de enfermedad: 2-1644). El consumo de leche sin pasteurizar se asoció con el 55,4% de los brotes notificados.

Dado que otras estimaciones del consumo de leche sugieren que la milla cruda es <1% del volumen total, esto sugiere que es entre 50 y 100 veces más riesgoso.

Edit abril 2014 Visual.ly ha compilado una útil infografía sobre las estadísticas de la leche cruda. Es grande pero útil:

Vale la pena señalar que también aborda algunas de las falsas afirmaciones positivas sobre la leche cruda frente a la pasteurizada (como la ridícula afirmación de que la pasteurización provoca intolerancia a la lactosa).

Cuando se habla de leche cruda y pasteurización, es importante recordar que una de las razones para introducir la pasteurización fue para combatir enfermedades, especialmente TBC:

El bacilo que causa la tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis, fue identificado y descrito el 24 de marzo de 1882 por Robert Koch. Recibió el Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 1905 por este descubrimiento. Koch no creía que la tuberculosis bovina (ganado) y humana fueran similares, lo que retrasó el reconocimiento de la leche infectada como fuente de infección. Posteriormente, esta fuente fue eliminada por el proceso de pasteurización. ( Wikipedia )

No sé si esta sigue siendo una razón válida para pasteurizar la leche, pero parece un pequeño precio a pagar.

(Sé que Wikipedia está un poco mal visto aquí, pero el artículo parece estar bien referenciado. El vínculo entre la leche y la TBC solía ser de conocimiento común, pero como ya no tenemos que preocuparnos por la leche infectada, la gente lo ha olvidado).

(como lo señaló @David en los comentarios anteriores)

Es importante aclarar la comparación. Por un lado, parece que la leche pasteurizada comprada en la tienda es más segura que la leche cruda comprada en la granja. Sin embargo, esto puede deberse al hecho de que la leche comprada en la granja no está sujeta a las mismas regulaciones que la leche comprada en la tienda. De hecho, en muchos estados, la leche cruda se vende como 'alimento para mascotas' para eludir las regulaciones destinadas a proteger la salud pública.

Para el consumidor, es importante comprender los riesgos asociados con el procesamiento y la distribución de la leche.

Por ejemplo, los Centros para el Control de Enfermedades brindan una amplia advertencia contra la leche cruda, en la que también afirman:

Los productos lácteos pasteurizados ocasionalmente han causado enfermedades y brotes. Por lo general, esto ha sucedido debido a los gérmenes introducidos en la lechería después del proceso de pasteurización. Es muy poco probable que la leche pasteurizada que se manipula correctamente en la lechería, se embotella, se sella y se refrigera después de la pasteurización, y que el consumidor la manipula adecuadamente, contenga bacterias que causan enfermedades. Teniendo en cuenta la cantidad de leche pasteurizada que se consume en los Estados Unidos, la enfermedad a causa de ella es extremadamente rara.

Sin embargo, existe una notable falta de evidencia disponible para comparar el peligro de la leche pasteurizada frente a la no pasteurizada que han pasado pruebas regulatorias similares antes de la venta. Uno de los mayores productores y vendedores comerciales de leche cruda presenta los resultados (aparentemente no publicados) de las pruebas de patógenos que indican que nunca han encontrado niveles peligrosos de patógenos en su leche (una excepción es la leche subcontratada que usaban para el queso, pero en este caso de que no usaran la leche contaminada).

¿Beber leche cruda es más peligroso que beber leche pasteurizada?

La respuesta es sí. La razón es que la leche cruda tiene potencialmente más bacterias dañinas que la leche pasteurizada. Deshacernos de las bacterias potencialmente dañinas es la razón principal por la que comenzamos a pasteurizar la leche.

Ahora, hay dos partes en esto. Qué bacterias y su cantidad, y qué tan dañina será la posible infección.

Incluso una granja administrada con mucho cuidado puede ocasionalmente encontrar bacterias potencialmente dañinas en la leche. A menos que cada lote sea monitoreado antes de ser consumido, no puede estar realmente seguro. Entre las bacterias más dañinas que se pueden encontrar están la tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), EHEC (varias especies de E. Coli), Salmonella, Listeria, etc. Al pasteurizar la leche, estas bacterias mueren. Si la leche cruda está libre de estas bacterias que crean enfermedades, por supuesto que no te enfermarás.

La segunda parte es qué tan enfermo se pondrá a causa de la bacteria. Esto depende en gran parte de su estado de salud general y también de qué tan bien su sistema inmunológico es capaz de hacer frente a la infección. Un adulto sano que ingiera la bacteria EHEC podría tener diarrea y recuperarse en un día, una persona mayor enferma podría morir.

Otro ejemplo es la tuberculosis. En la antigüedad, esta era una enfermedad crónica que no se podía erradicar del cuerpo y una causa común de muerte prematura. En los tiempos modernos, un régimen de varios antibióticos ha hecho que esta enfermedad parezca inofensiva. Pero últimamente, el mundo ha visto cepas de TBC totalmente resistentes a los medicamentos . A partir de julio de 2018, la OMS utiliza el término extremadamente resistente a los medicamentos . El riesgo de contraer esto de la leche cruda en las "sociedades occidentales" es muy bajo, tal vez inexistente. Pero yo no apostaría a que eso sea igual en todas las fincas que tiene el mundo.

Entonces, sí, te arriesgas bebiendo leche cruda. Es cierto que el riesgo es muy bajo, pero para responder a la pregunta: "beber leche cruda es más peligroso que beber leche pasteurizada", la respuesta es sí. Pero recuerda siempre que el riesgo (o la probabilidad) es un número entre 0 y 1 (desde no puede suceder nunca hasta sucederá siempre). En este caso, se necesitan dos números para enfermarse, debe recibir la bacteria en el número de sufijo y su sistema inmunológico no debe poder manejar la infección.

Referencias : autoridad sanitaria sueca Livsmedesverket

Opastöriserad mjölk benämns ofta "mer naturlig" och därför extra bra för hälsan. Men det är stor risk att opastöriserad mjölk sprider olika bakteriesjukdomar. De är särskilt allvarliga för små barn, gravida, äldre och personer med nedsatt immunförsvar.

El traductor de Google La leche con mantequilla Opa a menudo se denomina "más natural" y, por lo tanto, muy buena> para la salud. Sin embargo, existe un alto riesgo de que la leche no probada se propague de manera diferente> enfermedades bacterianas. Son particularmente graves para los niños pequeños, las embarazadas, los ancianos y las personas con el sistema inmunitario debilitado.

El sitio continúa describiendo infecciones debidas a Campolybacter y Ehec. (20 casos documentados entre 1994-2011, en comparación con cero para la leche pasteurizada)

Referencia 2 : PDF con informe de búsqueda bibliográfica (en la misma página). También enumera detalles de los 20 casos documentados mencionados anteriormente. ingrese la descripción del enlace aquí

Productos lácteos no pasteurizados, brotes de enfermedades y leyes estatales: Estados Unidos, 1993-2006 (Tenga en cuenta que la cita está fuera de contexto y abreviada)

Los productos no pasteurizados causaron un número desproporcionado (≈150 veces mayor/unidad de producto consumido) de brotes y enfermedades asociadas a brotes