Por lo tanto, he estado investigando bastante y no he podido encontrar un caso o fallo que se relacione con mi situación.
Fui a un médico especialista en sueño hace unos cuatro años que estaba cubierto por mi seguro. Proporcioné la información de mi seguro, incluidos los números de facturación por teléfono un mes antes de la visita. La oficina nunca me contactó para informarme que la visita al consultorio del médico no estaría cubierta. Llegué a la cita, fui a pagar mi copago por adelantado y el representante de la oficina me dijo que no había copago. Al salir, la oficina hizo mi próxima cita, volví a preguntar si había copago, me dijeron que no. Hice mi próxima cita y una vez más me encontré con el mismo procedimiento. No se tomó ningún copago, no hubo información sobre lo que pagaría el seguro, y la recepción me respondió con la misma respuesta cuando fui a pagar.
Antes de mi tercera cita, recibí una factura directamente del consultorio médico que decía que debía $250.00 por la primera visita porque mi seguro no había alcanzado el deducible. Obviamente estaba confundido porque, en ocasiones en las que no se cubría un procedimiento o no se cumplía con un deducible, la oficina me hizo saber el precio. Así que llamé a la oficina y pregunté sobre la factura, y me dijeron que no son responsables por no decirme si un seguro no paga una visita al consultorio y, de hecho, pronto recibiré otra factura por $180 por la segunda visita. Yo, por supuesto, le digo a la oficina que no les pagaré debido a su falta de divulgación y que cancelaré mi próxima cita. Luego informé al seguro del incidente, nunca recibí una "explicación de beneficios" del seguro y le dije a la práctica que no iba a pagar debido a su falta de competencia. Le dije a la oficina que pagaría un copago razonable, se negaron. Pasan los años y ahora este mes recibo un aviso de una demanda civil de una oficina legal que representa al médico pidiendo $600 en honorarios médicos y legales. La oficina legal que representa el caso ha sido bastante inútil hasta ahora, porque percibieron que no respondí a su caso en junio como "evitando" la sanción, pero literalmente me había mudado a un estado diferente. Les avisé cuando un representante me llamó en junio, cuando intentaron hacerme la entrega legal de papeles, lo cual les tomó dos meses para enviarme los documentos a mi nueva dirección. Pasan los años y ahora este mes recibo un aviso de una demanda civil de una oficina legal que representa al médico pidiendo $600 en honorarios médicos y legales. La oficina legal que representa el caso ha sido bastante inútil hasta ahora, porque percibieron que no respondí a su caso en junio como "evitando" la sanción, pero literalmente me había mudado a un estado diferente. Les avisé cuando un representante me llamó en junio, cuando intentaron hacerme la entrega legal de papeles, lo cual les tomó dos meses para enviarme los documentos a mi nueva dirección. Pasan los años y ahora este mes recibo un aviso de una demanda civil de una oficina legal que representa al médico pidiendo $600 en honorarios médicos y legales. La oficina legal que representa el caso ha sido bastante inútil hasta ahora, porque percibieron que no respondí a su caso en junio como "evitando" la sanción, pero literalmente me había mudado a un estado diferente. Les avisé cuando un representante me llamó en junio, cuando intentaron hacerme la entrega legal de papeles, lo cual les tomó dos meses para enviarme los documentos a mi nueva dirección. pero literalmente me había mudado a un estado diferente. Les avisé cuando un representante me llamó en junio, cuando intentaron hacerme la entrega legal de papeles, lo cual les tomó dos meses para enviarme los documentos a mi nueva dirección. pero literalmente me había mudado a un estado diferente. Les avisé cuando un representante me llamó en junio, cuando intentaron hacerme la entrega legal de papeles, lo cual les tomó dos meses para enviarme los documentos a mi nueva dirección.
Por supuesto, esta sería una situación diferente si se tratara de un problema emergente dentro de un hospital donde se requiere un procedimiento o servicio sin la verificación del seguro y la facturación se realiza después de la visita. Pero se trataba de visitas periódicas al consultorio del médico en las que no se proporcionaba ningún otro procedimiento aparte de una consulta. ¿Tengo algún recurso legal para defenderme de estos reclamos sorpresa de hace 4 años?
En general, en los Estados Unidos, un consultorio médico no tiene idea si usted o su familia han alcanzado el deducible anual. Incluso si verificaron el día que hizo la cita, podría cambiar 10 minutos más tarde si vio a otro médico o si le surtieron una receta.
Incluso se puede hacer más complejo si está visitando a un especialista o si el proveedor está fuera de la red.
Cuando tiene una póliza con deducible, el tiempo de transición es complejo porque la primera cita puede ser antes de que se alcance el deducible, la próxima cita puede ser parcialmente deducible y la tercera puede ser después de que se alcance el deducible.
Es su responsabilidad hacer un seguimiento de estas facturas para que pueda pagar lo que le debe al médico después de que se genere la EOB. También debe comprender lo que se le facturaría si no estuviera cubierto y cómo funciona con el deducible. Algunas oficinas pueden trabajar con usted para obtener un presupuesto a través de la compañía de seguros, pero generalmente advierten que no pueden ver el estado de su deducible.
Hay algunas compañías de seguros que están estrechamente conectadas con sus proveedores, creo que una es Kaiser Permanente, pero luego limitan los proveedores entre los que puede elegir. Pero también pueden conocer el estado de su seguro y pueden proporcionar estimaciones precisas.
En general, puede discutir con la compañía de seguros sobre quién debe pagar. Pero al proveedor médico, si está dentro de la red, se le debe pagar si sigue las reglas de la red. Si están fuera de la red, muchos requerirán que pague en el momento de la visita y esperan que su compañía de seguros le reembolse.
Según su descripción, debería haber estado hablando con la compañía de seguros sobre la cantidad que tenía que pagar.
Probablemente encontrará que los $ 600 estarán muy por debajo de lo que cobrará un abogado para luchar contra esto, si puede convencer a uno para que tome el caso.
Cuando ingresa para recibir tratamiento médico, parte de todos los formularios que firma, hay algo llamado Formulario de consentimiento de facturación. Incluso puede ser parte del formulario de consentimiento de facturación del seguro (de salud). Le da al proveedor médico el derecho de facturar su seguro en su nombre. Lo que es más importante, esencialmente establece que usted será responsable en última instancia de todos y cada uno de los cargos incurridos.
La oficina puede o no cobrarle un copago cuando en el momento del servicio, eso depende completamente de ellos. Pasar por el proceso de facturación de su seguro es simplemente una conveniencia para usted en lugar de facturarle por adelantado y que envíe la factura para su reembolso. Ya sea que haya alcanzado o no su deducible, es algo entre usted y su compañía de seguros: la oficina de los médicos no tendrá visibilidad de esto.
En última instancia, es su responsabilidad consultar con su proveedor de seguros, no con el médico, para ver si
Es frustrante y suena antitético a las buenas relaciones cliente/paciente, pero tienen derecho a que se les pague por sus servicios. Que le hayan negado la cobertura no es su culpa.
Por lo tanto, si firmó este formulario, usted es responsable de los cargos; puede solicitar verlo. Sin embargo, es poco probable que prevalezca en cualquier tipo de desafío legal a esto, independientemente de si firmó o no (si lo hizo, simplemente hace que su trabajo y el trabajo de sus abogados de cobro sea más fácil). Usted solicitó y recibió servicios, por lo tanto, tienen derecho a una compensación a pesar de que se les transmitió información incorrecta sobre su cobertura de seguro. Los errores "honestos" no son una justificación para no pagar.
Nada de lo que digo aquí debe tomarse como consejo legal, es simplemente mi opinión basada en varias décadas de experiencia tanto en la medicina como en la industria legal. No soy abogado y, lo que es más importante, no soy su abogado.
Solo ofrezco información que puede o no aplicarse aquí, ya que no conozco todos los detalles. Dependiendo de cuántos años haya pasado, el plazo de prescripción para tomar cualquier acción legal o colocar información negativa en su informe de crédito puede haberse agotado, aunque, por supuesto, aún pueden perseguirlo para el pago de la deuda, pero solo a través de llamadas telefónicas y cartas. .
Me parece que el consultorio del médico tal vez no presentó reclamos a su compañía de seguros, lo que explicaría por qué no obtuvo una EOB. No importa si su deducible ya se alcanzó o no, aún recibiría la EOB para estas visitas si la oficina presentó su seguro en el plazo asignado, generalmente 60 días. Si no lo hicieron, bueno, ese no es su problema y lo único que debe pagar (aunque tal vez no esté obligado a pagar como resultado de su falta de competencia y desinformación) es el copago requerido.
Debe llamar a su compañía de seguros y comenzar por averiguar si alguna vez se presentaron reclamos por estas visitas. Entonces ve desde allí. No es necesario que se apresure a buscar casos judiciales cuando aún no ha reunido los hechos. No obtendrá información útil de la oficina de abogados que recibirá su pago de una forma u otra, y posiblemente en violación de las reglas y leyes establecidas. No ayude a los abogados que son esencialmente el adversario en este asunto. Hay tantas cosas que pueden estar sucediendo aquí mal, como si este bufete de abogados trabaja como abogado o cobrador de deudas porque no pueden ser ambos simultáneamente. Y si es un cobrador de deudas, ¿este bufete de abogados se registró y pagó una fianza con su Secretario de Estado? Y si son abogados, ¿tienen licencia para ejercer la abogacía en su estado? Allá'
JuanFx
damila