EOB dice que debo $4500 pero el proveedor dice que no

Así que tengo esta situación extraña en la que fui al dentista para un tratamiento de conducto y presentaron un reclamo para mi seguro. Ahora, en la EOB han cobrado una cantidad excesiva de dinero ($1500 por radiografías) y facturado precios mucho más altos que los precios cotizados. Así que los llamé para preguntarles cuál era el trato con los cargos. Me dijeron que ignorara eso y que no les debía nada.

Mi teoría sobre lo que está pasando aquí es que cobraron más para obtener más dinero de la compañía de seguros. Básicamente, maximizaron mi seguro. Estoy bien con eso mientras no tenga que pagar nada.

Entonces mi pregunta es: ¿Es seguro creer la afirmación del proveedor de que no debo nada? ¿O debería obtener algo por escrito para evitar que una agencia de cobro de deudas me persiga X años en el futuro?

¿La EOB dice cuánto cree la compañía de seguros que usted debe? ¿O simplemente cuánto le pagaron al proveedor?
La EOB dice que la compañía de seguros le debo $4500. Pero el proveedor dice que no les debo nada
¿Está el proveedor "dentro de la red" (o algún término similar) con el plan de seguro? Sería muy sorprendente si lo fueran y no estuvieran de acuerdo con la cantidad que debe. Si está "fuera de la red", es posible que la EOB diga que el proveedor tiene derecho a facturarle el saldo.
Sí, le pregunté a la compañía de seguros, aparentemente el proveedor está fuera de la red. Aunque dijeron que estaba en la red...
Las empresas están muy confundidas acerca de lo que significa dentro y fuera de la red y, a menudo, realmente no tienen idea. He visto el consultorio de un médico donde el consultorio estaba dentro de la red pero un médico estaba fuera de la red, o el laboratorio en el consultorio del médico está fuera de la red a pesar de que el consultorio del médico y el hospital afiliado están ambos dentro de la red. red. Me parece que hay una tonelada de papeleo para cada lugar (incluso en el mismo edificio) para estar realmente en la red que no siempre se completa, aunque con suficientes quejas finalmente se soluciona.

Respuestas (1)

En general, los "montos facturados" no significan mucho, ya que si el proveedor tiene un contrato con la compañía de seguros (generalmente llamado "dentro de la red"), la compañía de seguros elige cuáles son las tarifas que "debería" el tratamiento. costo y cómo ese costo se asigna entre lo que paga la compañía de seguros y lo que paga el paciente. Debido a ese contrato, la compañía de seguros y el proveedor deben acordar cuánto debe el paciente, y uno no debe pagarle a un proveedor más de lo que la compañía de seguros dice que debe pagar.

Por otro lado, algunos planes de seguro tienen un nivel de cobertura "fuera de la red". En ese caso, la compañía de seguros tiene el mismo sentido de lo que "debería" costar el tratamiento, pero en realidad sólo le preocupa pagar su parte. La EOB debe mostrar cuánto paga, pero generalmente mostrará el "monto facturado" completo menos su pago como el monto adeudado por el paciente. Es decir, dado que no existe un contrato entre el proveedor y la compañía de seguros, la compañía de seguros no tiene forma de evitar que el proveedor le "facture el saldo" por lo que quiera más allá del monto que paga el seguro, ya que cualquier monto de pago es puramente una transacción entre usted y el proveedor.

En general (como con cualquier cosa que involucre grandes cantidades de dinero), es mejor obtener todo lo que pueda por escrito. El proveedor debería poder proporcionarle un estado de cuenta que muestre cero adeudados restantes e incluya tanto cualquier pago que haya realizado a ellos como cualquier pago realizado por la compañía de seguros. El pago de la compañía de seguros puede demorar un tiempo en procesarse y, hasta que lo haga, es posible que haya algo en el estado de cuenta que muestre "monto estimado que pagará el seguro", lo que no es tan reconfortante como uno que muestre "monto real". pagado por el seguro" y "cero adeudado".

Gran consejo, particularmente el último párrafo.
Definitivamente obtenga la factura con saldo cero. Usted no quiere que una persona demasiado entusiasta de cuentas por pagar en el futuro haga un lío porque la última factura indica un monto adeudado.
EOB dice que debo $4500 pero el proveedor dice que no
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