¿Por qué la depresión es un problema diagnosticable?

A mí me parece extraño que algo como la depresión, que cualquiera puede sentir en un momento dado, sea diagnosticado y tratado médicamente como si fuera un trastorno mental. Creo que la depresión debe tratarse con sesiones constructivas, comunicación y dando a las personas un sentido de significado.

¿Por qué se trata la depresión como si fuera un problema médico cuando es un problema de pensamiento?

En mi opinión, diagnosticar que una persona está deprimida puede reforzar sus ideas negativas, mientras que el enfoque más obvio sería reforzar positivamente a esta persona.

Hola Charlie, bienvenido a CogSci, y ciertamente haces una pregunta muy válida e interesante. Sin embargo, me abstendría de compartir una opinión, porque las preguntas tendenciosas o sesgadas tienden a cerrarse en este sitio web. Con respecto a la pregunta, no soy un experto, pero escuché que existe una diferencia fundamental entre la tristeza (que todos sienten de vez en cuando) y una depresión (un sentimiento de tristeza/vacío más duradero o crónico).
Tal vez su opinión podría convertirse en una pregunta como: ¿Cuáles son los tratamientos médicos y psicoterapéuticos reconocidos para la depresión? (¿Cómo) se pueden combinar? ¿Bajo qué circunstancias no deberían combinarse? -- Además de esto, un libro muy interesante es "La fatiga de ser uno mismo - Depresión y sociedad" del sociólogo francés Alain Ehrenberg. En mi opinión, parece parecerse a su crítica del diagnóstico de depresión, al menos en parte. [enlace] en.wikipedia.org/wiki/Alain_Ehrenberg
"que cualquiera puede sentir en un momento dado" Esta parte no es correcta. Puede que estés confundiendo episodios de tristeza con episodios de depresión.
Hola chicos, gracias por sus comentarios. En cuanto a la diferenciación entre tristeza y depresión, esto se entiende bastante profundamente, pero yo mismo lo entiendo como una experiencia de ambos y, de hecho, de todos los tipos intermedios.
Sin embargo, mantendría mi comentario de que cualquiera puede deprimirse en un momento dado por una amplia variedad de razones, y creo que asignarle una etiqueta a la depresión justifica que exista y se convierta en parte de la mentalidad de una persona. Cambiaría la palabra "sentir" por "experimentar", ya que afirmaría que la depresión se describe con mucha más precisión como una ausencia de sentimiento.
También echaré un vistazo al libro que sugieres, pero me abstendré de leerlo en profundidad por el momento, ¡ya que tengo suficiente para leer!
La depresión no es realmente una ausencia de sentimiento. Se define por señales interoceptivas ruidosas del cuerpo y predicciones interoceptivas alteradas en el cerebro, que se asocian con afecto negativo, inflamación, motivación reducida, fatiga, etc. Sin embargo, no es una enfermedad unitaria, se presenta de manera heterogénea en diferentes poblaciones y se superpone. con otros supuestos trastornos psicológicos. Cómo etiquetamos exactamente este trastorno y cómo hablamos con los pacientes al respecto es en su mayoría un tema aparte.
Esa es una propuesta interesante.
la depresión en diferentes formas puede ser una disfunción hormonal temporal, un desequilibrio químico en el cerebro o la negación de un factor estresante
Estás confundiendo la línea entre un problema biológico y un posible problema conductual, social y psicológico. Aunque los dos pueden superponerse. Si hay un problema biológico, ninguna cantidad de terapia lo resolverá.
Estoy votando para cerrar esta pregunta como fuera de tema porque la pregunta es amplia: hay demasiadas preguntas y se hace sobre una premisa defectuosa, lo que requeriría una discusión antes de que se pueda responder a cualquiera de las preguntas.
Para ser completamente honesto, esta pregunta realmente me molestó ya que me diagnosticaron depresión y lucho con ella todos los días. La depresión generalmente es causada por un problema biológico subyacente en el cerebro, y aunque las personas pueden sentirse deprimidas por un tiempo, existen criterios específicos que debe cumplir para ser diagnosticado. Tanto mi esposo como yo luchamos con pensamientos suicidas regularmente. No ha "reforzado que somos indefensos", nos ha dado la opción de buscar medicamentos que nos den la capacidad de ser felices y vivir una vida plena.
@SolarLunix Considere esta pregunta como una oportunidad para que la comunidad aclare estos conceptos erróneos comunes. Puedo entender que te sientas lastimado por esto (y preguntas similares), pero no hablar sobre este tema solo llevaría a que más personas malinterpreten la verdadera naturaleza de la depresión.
@StevenJeuris Es por eso que comenté en lugar de simplemente informar la pregunta. Simplemente no tengo fuentes además de mi propia experiencia, por lo que no quería dejarlo como respuesta. Regularmente trato de defender que la depresión es una enfermedad y no un estado mental.
@SolarLunix: manejé su bandera y la marqué como útil, pero no tomé medidas. Secundo los comentarios de Steven de que esta parece una pregunta válida. Como la pregunta era de autoayuda, te sentiste ofendido. He intentado generalizar la pregunta ya que entiendo sus preocupaciones. Pero de nuevo, no debes tomar esto como algo personal. Tanta gente, tantas opiniones. Usted es el experto aquí. Recuerda eso.
@Charlie: generalicé la pregunta y eliminé cualquier referencia personal. La convención en este sitio es hacer que la pregunta sea interesante para la comunidad en general. +1 para una buena pregunta sin embargo :)

Respuestas (4)

La "depresión" es un síntoma o estado del ser, uno que todos pueden experimentar.

Sin embargo, el "trastorno depresivo mayor" es un trastorno médico diagnosticable por muchas razones. La siguiente lista no es exhaustiva:

  • El trastorno depresivo mayor se presenta en familias, y un componente genético está bien establecido por estudios familiares y de gemelos.
  • Cualquiera que experimente un episodio depresivo mayor tiene un mayor riesgo en comparación con la población general.
  • El trastorno depresivo mayor le cuesta a los EE. UU . $ 200 mil millones por año en costos de tratamiento médico y lugar de trabajo.
  • Hay muchas formas específicas en las que se altera el funcionamiento del cerebro en pacientes deprimidos. La disminución del funcionamiento en la corteza prefrontal (funcionamiento ejecutivo) es un buen ejemplo.
  • Contrariamente a la creencia común en los años 80 y 90, la depresión clínica es mucho más complicada que "una deficiencia de serotonina": la neurología es multifactorial y aún no se comprende bien. Sin embargo, los pacientes clínicamente deprimidos (por lo general) responden a los ISRS de manera diferente a las personas sanas. Prozac no es una "píldora feliz" si no está deprimido.

"Un problema de pensamiento" es un aspecto de la depresión. La mayoría de las personas tienen alguna combinación de elementos cognitivos, conductuales, neuroquímicos y genéticos.

Estoy de acuerdo contigo en que decirle a la gente "tienes una enfermedad" no siempre es útil y puede ser contraproducente en muchos casos. Yo también soy fanático de la psiquiatría positiva, y creo que la mayoría de las personas podrían beneficiarse del cuidado de su bienestar mental de la misma manera que las personas sanas se benefician del ejercicio. En el otro lado de la moneda, es un problema grave que muchos pacientes no toman lo suficientemente en serio, y el incumplimiento de la medicación y la terapia es común y puede tener consecuencias adversas muy graves.

Tu pregunta es buena y común. Gracias por preguntar. Tenga en cuenta, sin embargo, que puede parecer insensible y ofensivo para algunos que lo tienen mal.

Para usar términos racionalistas: la depresión y el suicidio han sido un gran problema para muchas personas a lo largo de la historia humana. A partir de eso, puede suponer que 1) a muchas personas les importa mucho y 2) es un problema difícil . Teniendo en cuenta esos hechos, cualquier declaración del tipo "Todo lo que requiere es ____", es probable que alguien se ofenda.

Bienvenido a CogSci y gracias por la respuesta. ¿Podría agregar fuentes o referencias a su respuesta? De esa manera, otros pueden leer de fondo su material.
El hecho de que el MDD le cueste a los EE. UU. $ 200 mil millones por año, etc. no es la razón por la cual el MDD es diagnosticable. Es solo el efecto de MDD en el tratamiento médico y los costos del lugar de trabajo. El hecho de que sea algo más que tristeza, etc. en el resto de su respuesta es la razón por la que es diagnosticable.
AliceD, no tengo estudios específicos que me gustaría recomendar, pero me he esforzado para garantizar que los puntos que enumeré hayan sido confirmados por múltiples estudios y se consideren "conocimiento común" en medicina (es decir, enseñados a estudiantes de medicina) . Prefiero no citar artículos específicos sin leerlos detenidamente, y no me pareció que este tema fuera particularmente controvertido como para merecerlo. Sin embargo, encontré un metanálisis decente sobre la heredabilidad de la depresión que edité para incluir.
Chris, un elemento obligatorio de los criterios de diagnóstico para la depresión clínica (y de hecho, casi todos los diagnósticos psiquiátricos) es que causa "angustia clínicamente significativa o deterioro social, laboral u otras áreas importantes de funcionamiento". Incluí esa fuente para mostrar una fuerte evidencia empírica de que, sí, de hecho afecta el funcionamiento ocupacional, por una suma de 100 mil millones de dólares anuales.

Como señaló @user30133,

No todas las personas que se sienten deprimidas alguna vez [son] diagnosticadas con depresión. La depresión no es simplemente sentirse triste. Tiene criterios de diagnóstico específicos que puede encontrar en [el] DSM

El DSM es el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales , cuya edición más reciente es la 5ª edición (DSM-5) que también enlaza con la CIE-10 (Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, 10ª Revisión).

NICE (Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención del Reino Unido) afirma en este documento de 64 páginas que describe el reconocimiento y el manejo de la depresión

La depresión es un diagnóstico amplio y heterogéneo. Un factor central es el estado de ánimo deprimido y/o la pérdida de placer en la mayoría de las actividades. La gravedad del trastorno está determinada por el número y la gravedad de los síntomas, así como por el grado de deterioro funcional. Un diagnóstico formal utilizando el sistema de clasificación ICD-10 requiere al menos cuatro de diez síntomas depresivos, mientras que el sistema DSM-IV requiere al menos cinco de nueve para un diagnóstico de depresión mayor (referido en esta guía como 'depresión') . Los síntomas deben estar presentes durante al menos 2 semanas y cada síntoma debe estar presente con suficiente gravedad durante la mayor parte del día. Ambos sistemas de diagnóstico requieren al menos uno (DSM-IV) o dos (ICD-10) síntomas clave (bajo estado de ánimo, [1] pérdida de interés y placer [1] o pérdida de energía[2] ) para estar presente.

Cada vez más, se reconoce que los síntomas depresivos por debajo de los criterios de umbral DSM-IV y ICD-10 pueden ser angustiantes e incapacitantes si persisten. Por lo tanto, esta guía actualizada cubre los "síntomas depresivos por debajo del umbral", que se encuentran por debajo de los criterios de depresión mayor y se definen como al menos un síntoma clave de depresión pero con otros síntomas y/o deterioro funcional insuficientes para cumplir con los criterios para un diagnóstico completo. Los síntomas se consideran persistentes si continúan a pesar de la monitorización activa y/o la intervención de baja intensidad, o han estado presentes durante un tiempo considerable, normalmente varios meses. (Para un diagnóstico de distimia, los síntomas deben estar presentes durante al menos 2 años [3] ).

Cabe señalar que los sistemas clasificatorios son convenciones acordadas que buscan definir diferentes grados de depresión para orientar el diagnóstico y el tratamiento, y su valor está determinado por su utilidad en la práctica. Después de una cuidadosa revisión de los criterios de diagnóstico y la evidencia, el Grupo de Desarrollo de la Guía decidió adoptar los criterios del DSM-IV para esta actualización en lugar de la CIE-10, que se utilizó en la guía anterior (guía clínica NICE 23). Esto se debe a que el DSM-IV se usa en casi toda la evidencia revisada y proporciona definiciones para los síntomas atípicos y la depresión estacional. Su definición de gravedad también hace que sea menos probable que un diagnóstico de depresión se base únicamente en el recuento de síntomas. En terminos practicos, No se espera que los médicos cambien al DSM-IV, pero deben tener en cuenta que el umbral para la depresión leve es más alto que el ICD-10 (cinco síntomas en lugar de cuatro) y que el grado de deterioro funcional debe evaluarse de forma rutinaria antes de hacer un diagnóstico. El uso del DSM-IV permite que la guía apunte mejor al uso de intervenciones específicas, como los antidepresivos, para grados más severos de depresión.

[1] Tanto en ICD-10 como en DSM-IV.

[2] Solo en CIE-10.

[3] Tanto el DSM-IV como la CIE-10 tienen la categoría de distimia, que consiste en síntomas depresivos que están por debajo del umbral de la depresión mayor pero que persisten (por definición, durante más de 2 años). No parece haber evidencia empírica de que la distimia sea distinta de los síntomas depresivos subumbrales aparte de la duración de los síntomas, y en esta guía se prefiere el término "síntomas depresivos subumbrales persistentes".

Respuesta corta
La comprensión actual es que la depresión está relacionada con un desequilibrio neuroquímico en el cerebro deprimido. Por lo tanto, el tratamiento farmacológico para cambiar y corregir ese desequilibrio puede ser un enfoque eficaz.

Antecedentes
Básicamente, está diciendo que la depresión es un estado mental y debe tratarse con asesoramiento en lugar de etiquetar a una persona como enferma mental y medicalizar la atención.

Como se señaló en las otras respuestas, el diagnóstico de depresión clínica se realiza a través de pautas racionales que utilizan cuestionarios e inventarios . Básicamente, el objetivo es extraer la depresión clínica crónica del otro grupo que solo muestra algunos, pero no todos los síntomas de la depresión clínica. Los acontecimientos normales de la vida pueden desencadenar una depresión, pero eso no significa que la persona necesite tratamiento médico.

Por el contrario, la depresión clínica, si bien es un trastorno mental, tiene correlatos en el equilibrio neuroquímico del cerebro. Desde la perspectiva de la neurociencia, el cerebro deprimido es físicamente diferente de un cerebro no deprimido.

Los primeros tratamientos médicos y las clases de antidepresivos aceptados más recientes muestran correlatos importantes con la neurotransmisión monoaminérgica disfuncional . Una cronología aproximada de los diversos antidepresivos muestra los sistemas de neurotransmisores a los que se dirigen estos fármacos (Ferguson 2001) :

Sin entrar en sus mecanismos de acción específicos, el punto que quiero destacar es que décadas de investigación en antidepresivos han indicado fuertemente que un desequilibrio de neurotransmisores de monoamina (MA) (más notablemente 5HT), y específicamente una neurotransmisión MA reducida es uno de los factores desencadenantes de una depresión (Muñoz & Alamo, 2009) . Si bien el asesoramiento puede ayudar, el trastorno subyacente tal vez pueda tratarse de manera efectiva mediante el tratamiento con antidepresivos.

Con respecto a su declaración de que un diagnóstico puede imponer pensamientos depresivos, no estoy de acuerdo. El reconocimiento del estado depresivo como una enfermedad grave y debilitante es un primer paso necesario para la recuperación. En lugar del " oh, es todo entre tus oídos, aquí hay algunas palabras positivas para ti ", las personas deprimidas son tomadas en serio y reciben la atención médica adecuada que merecen. Esto cuenta tanto para las intervenciones farmacológicas como para el asesoramiento. La primera y probablemente la etapa más crucial es reconocer el problema, para el paciente, los proveedores de atención, así como para amigos y familiares.

Referencias
- Ferguson, Prim Care Companion J Clin Psychiatry (2001); 3 (1): 22-7
- Muñoz & Alamo, Curr Pharm Des (2009); 15 (14): 1563-86

No todas las personas que se sienten deprimidas alguna vez son diagnosticadas con depresión. La depresión no es simplemente sentirse triste. Tiene criterios de diagnóstico específicos que puede encontrar en el DSM-V . El diagnóstico de un trastorno mental es necesario para ayudar al paciente, no para etiquetarlo o reforzar alguna idea. Es por eso que en psiquiatría no se usa el término 'enfermedades'. Además, con la misma forma de pensar en su pregunta, ninguno de los trastornos psiquiátricos podría definirse. Porque la psiquiatría se basa en formas de sentimientos y pensamientos.

¿Por qué la depresión es un problema diagnosticable?
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