¿Por qué está contraindicada la cardioversión eléctrica en la FA y la intoxicación digitálica?
Léo Léopold Hertz 준영
Estoy pensando por qué la cardioversión eléctrica está contraindicada en la fibrilación auricular con intoxicación/toxicidad digitálica.
La digitálica cardíaca también se denomina digoxina y glucósido cardíaco. Es un agente antiarrítmico contra las arritmias supraventriculares. Está contraindicado en fibrilación auricular con toxicidad digitálica. El artículo de Pubmed sobre el tema es un esbozo sin describir su Farmacología.
La toxicidad digitálica es una complicación de la terapia digitálica, utilizada aquí para la fibrilación auricular. Esto puede deberse a una insuficiencia renal cuando el medicamento se acumula en el cuerpo. Su tratamiento es carbón activado y lavado gástrico. Sin embargo, supongamos que estos métodos no ayudan en el tratamiento o que tenemos toxicidad digitálica aguda.
Creo que la razón por la que recientemente no podemos hacer cardioversión eléctrica en intoxicaciones digitálicas es la alta probabilidad de incidencias de repolarización, por lo que la probabilidad de estimular el corazón en el momento adecuado es muy pequeña. Esto se debe a que la intoxicación digitálica se asocia con alteraciones cardíacas: taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, bloqueo SA y bloqueo AV. Sin saber más precisamente de la complicación, creo que la cardioversión eléctrica tiene alto riesgo de fracaso.
¿Por qué está contraindicada la cardioversión eléctrica en el tratamiento de la intoxicación por digitálicos de la FA?
Respuestas (1)
Ilán
El mecanismo de acción de las preparaciones similares a los digitálicos se basa en la inhibición de la NA+/K+-ATPasa miocárdica, así como del tejido conductor cardíaco. La inhibición del último (conductor) es 2,5 veces mayor que la del primero (miocardio). Esta es la razón por la que la principal característica de la intoxicación digitálica son las arritmias debidas a impulsos eléctricos ectópicos y la despolarización espontánea (hay una sobrecarga del sistema de conducción por parte del Calcio, así como cantidades excesivas de Noradrenalina liberada de las terminaciones simpáticas).
Estos cambios metabólicos en un caso de intoxicación digitálica podrían conducir a arritmias ventriculares irreversibles después de la cardioversión; existen informes esporádicos sobre este fenómeno. Con base en estos informes, se pensó que el uso de digitálicos durante la cardioversión eléctrica provocaría arritmias ventriculares en pacientes incluso con una concentración clínicamente deseable de digitálicos.
En un estudio en pacientes con niveles terapéuticos de digitálicos no tóxicos, se determinó que estos pacientes pueden someterse con seguridad a una cardioversión eléctrica sin reducir o suspender la dosis de digitálicos. Por tanto, la cardioversión no está contraindicada en un paciente sin signos de toxicidad digitálica.
Aunque el mecanismo exacto de las arritmias ventriculares después de la cardioversión no se comprende bien, está claro que los cambios mencionados anteriormente en las concentraciones de electrolitos con la estimulación eléctrica conducen a latidos prematuros que superan el ritmo sinoauricular restaurado. La tasa de arritmias ventriculares está en correlación directa con el nivel de energía utilizado para la cardioversión (por eso existe la "pre-cardioversión" con pulsos de baja energía). Hasta que no se corrijan estos cambios metabólicos, las arritmias ventriculares resultantes pueden ser irreversibles. Por eso, la intoxicación digitálica es una contraindicación relativa a la cardioversión eléctrica de la fibrilación auricular/flauta.
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Léo Léopold Hertz 준영
The rate of ventricular arrhythmias is in direct correlation with the level of the energy used for the cardioversion (this is why there is "pre-cardioversion" with low-energy pulses).me gustaría obtener más comprensión sobre la naturaleza y las características de esta energía. ¿Cuál es la forma de energía? ¿Pulsos elipsoides? ¿Qué otros pulsos de energía se proporcionan a lo largo de la señal de energía principal? ¿Algún estudio más sobre esto?Ilán