¿No se usa óxido nitroso durante el trabajo de parto en los hospitales de EE. UU. porque es más barato?

¿Es cierto que el gas de la risa no se usa para reducir los dolores de parto porque es barato?

Parece haber una variedad de factores que contribuyen a que el N2O no esté fácilmente disponible en los EE. UU.

Óxido nitroso para la analgesia del trabajo de parto: Ampliación de las opciones analgésicas para las mujeres en los Estados Unidos

Una barrera importante para la implementación de los servicios de N2O en los Estados Unidos ha sido la disponibilidad limitada de equipos de suministro de N2O. El dispositivo debe estar equipado con una válvula de demanda con capacidad de entrega intermitente de alto volumen. La mayoría de los sistemas de analgesia con N2O disponibles comercialmente, como los que se usan en la industria dental, emplean sistemas de bajo volumen de flujo continuo y no son adecuados para el uso intermitente con mujeres en trabajo de parto . Como se mencionó anteriormente, los sistemas Entonox de un solo cilindro utilizados en Europa no han sido aprobados para su uso por la FDA .y no están disponibles para su compra en los Estados Unidos. Actualmente, Nitronox es el único aparato aprobado por la FDA para la autoadministración de N2O. Matrx Medical (Orchard Park, NY), el fabricante inicial de equipos Nitronox, descontinuó la producción hace varios años, lo que imposibilitó la compra de nuevas unidades. Sin embargo, recientemente, la División de Instrumentos Porter de Parker Hannifin Corporation se ha asegurado los derechos para fabricar el aparato Nitronox y ha indicado que tienen la intención de tener un dispositivo en el mercado a finales de 2012 (M. Civitello, comunicación personal, junio de 2012 ). La reintroducción de equipos Nitronox eliminará una barrera importante para la disponibilidad de N2O.

Por supuesto, se podría argumentar que la razón por la que el equipo no está disponible es porque no hay demanda. Y la razón por la que no hay demanda es porque los hospitales no quieren comprar equipos nuevos que reduzcan sus ganancias. Así que sigamos.

¿Hay otras razones por las que una epidural puede ser preferible?

Óxido nitroso para el tratamiento del dolor de parto (300+ pg pdf)

La inhalación de óxido nitroso proporcionó un alivio del dolor menos efectivo que la analgesia epidural, pero la calidad de los estudios fue predominantemente deficiente. Los resultados heterogéneos utilizados para evaluar la satisfacción de las mujeres con su experiencia del parto y el tratamiento del dolor de parto dificultaron la síntesis de los estudios. La fuerza de la evidencia fue insuficiente para determinar el efecto del óxido nitroso en la vía de nacimiento. La mayoría de los daños maternos informados en la literatura fueron efectos secundarios desagradables que afectan la tolerabilidad (p. ej., náuseas, vómitos, mareos y somnolencia). Las puntuaciones de Apgar en los recién nacidos cuyas madres usaron óxido nitroso fueron similares a las de los recién nacidos cuyas madres usaron otros métodos de manejo del dolor de parto o no usaron analgesia. La evidencia sobre los daños ocupacionales y la exposición fue limitada.

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Una preocupación con el uso de óxido nitroso es la posibilidad de que el gas escape a la habitación y afecte potencialmente a los trabajadores de la salud, así como a otras personas presentes con las mujeres en trabajo de parto. Por esta razón, múltiples organizaciones son responsables de regular el uso de óxido nitroso, y otros factores además de los resultados clínicos son importantes para la toma de decisiones sobre su uso (Apéndice F). Los sistemas de ventilación de las habitaciones y los sistemas de evacuación que eliminan los gases residuales se utilizan para reducir la exposición de los cuidadores y otras personas presentes para el trabajo. El equipo capaz de depurar proporciona una presión negativa constante para que las exhalaciones de la mujer, que contienen óxido nitroso, sean capturadas y eliminadas de la habitación y las instalaciones.6

Parece haber razones a favor y en contra del uso de N2O (aunque el estudio parece algo de apoyo). De cualquier manera, no es exactamente una obviedad.

Gas hilarante para el dolor de parto: ¿por qué no?

Holly Powell Kennedy, Ph.D., enfermera partera certificada y profesora de partería en la Escuela de Enfermería de la Universidad de Yale, dice que una de las razones por las que el nitroso no se usa en los EE. UU. es simplemente cultural. Muchas mujeres toman decisiones sobre el parto basándose en lo que aprenden de familiares y amigos, y la mayoría nunca ha oído hablar del óxido nitroso ni lo ha usado para sobrellevar el dolor del parto.

Muy bien, eso tiene sentido. ¿Pero no podrían seguir conspirando contra nosotros? Bueno, probablemente nunca lo sabremos, pero este artículo parece darnos un vistazo dentro de los factores importantes en las decisiones hospitalarias.

El papel de la farmacoeconomía en la toma de decisiones sobre el formulario

El papel de los criterios relacionados con el costo y la farmacoeconomía en la toma de decisiones del formulario se evaluó en una revisión de la literatura de 31 estudios de comités de farmacia y terapéutica (P&T) hospitalarios (n=18) y de atención administrada (n=13). En ambos escenarios, el costo fue importante, aunque los elementos del costo considerados variaron. El costo de adquisición se mencionó con más frecuencia que la información farmacoeconómica o de costo-efectividad. Otros factores, incluidas las características de los medicamentos, la calidad de vida, los problemas relacionados con el suministro y la demanda de los médicos, también influyeron en las decisiones.A pesar del uso relativamente bajo informado de datos farmacoeconómicos en la toma de decisiones, la mayoría de los encuestados consideró que la información era "algo" o "muy" importante. Las barreras para el uso de la información farmacoeconómica incluyeron factores institucionales y falta de capacitación. Las limitaciones en los métodos de encuesta utilizados y los problemas considerados restringieron la capacidad de identificar un papel integral y consistente para la información de costos en la selección de medicamentos del formulario. Se requiere más investigación sobre el uso de la información farmacoeconómica. (Formulario. 2006; 41:374–386.)