En su artículo 90 segundos para cambiar el mundo , el Dr. Alan Greene afirma que cuando nace un bebé, un tercio de su sangre todavía está en la placenta y que, entre otros beneficios para la salud, el pinzamiento tardío del cordón reduce el riesgo de hierro. -anemia por deficiencia.
El pinzamiento inmediato del cordón aumenta hasta 10 veces el riesgo de desarrollar anemia por deficiencia de hierro.
¿El Dr. Greene tiene la ciencia de su lado cuando hace estas afirmaciones?
Sí, en partos prematuros y países de ingresos bajos/medios.
Existe buena evidencia de que el pinzamiento temprano del cordón conduce a hipovolemia, anemia y reservas bajas de hierro en el recién nacido. [1]
Esto parece ser más importante cuando se trata de partos prematuros [2, 5]:
Retrasar el pinzamiento del cordón se asoció con menos lactantes que requirieron transfusiones por anemia (siete ensayos, 392 lactantes; riesgo relativo (RR) 0,61, intervalo de confianza (IC) del 95 %: 0,46 a 0,81), menos hemorragia intraventricular (diagnóstico ecográfico de todos los grados) 10 ensayos, 539 lactantes (RR 0,59, IC del 95%: 0,41 a 0,85) y menor riesgo de enterocolitis necrotizante (cinco ensayos, 241 lactantes, RR 0,62, IC del 95%: 0,43 a 0,90) en comparación con pinzamiento inmediato. Sin embargo, la concentración máxima de bilirrubina fue mayor para los lactantes asignados al pinzamiento tardío del cordón en comparación con el pinzamiento inmediato (siete ensayos, 320 lactantes, diferencia de medias 15,01 mmol/l, IC del 95 %: 5,62 a 24,40) [2].
Si la madre tiene anemia, se debe considerar el pinzamiento tardío:
La evidencia de ensayos controlados aleatorios ha demostrado que el pinzamiento tardío del cordón es beneficioso para el estado de hierro del bebé. [...] la asociación entre el momento del pinzamiento del cordón y la anemia infantil fue modificada por el estado de anemia de la madre. Se encontraron beneficios significativos del pinzamiento tardío del cordón en la prevención de la anemia en bebés nacidos de madres anémicas a los 4 meses (ORa = 0,59, IC del 95 %: 0,36 a 0,99) y a los 8 meses (ORa = 0,38, IC del 95 %: 0,19 a 0,76) de edad [3].
Un comentario sobre el estudio citado anteriormente brinda algunos detalles sobre cómo el pinzamiento retrasado contribuye al volumen de sangre del bebé:
Inmediatamente después del nacimiento de un bebé, la sangre placentaria continúa fluyendo en dirección al niño. El volumen total de sangre fetoplacentaria es de aproximadamente 120 ml/kg de peso fetal, y la distribución de sangre entre el feto y la placenta tiene una proporción aproximada de 2:1. Esta distribución permanece sin cambios si el cordón se pinza temprano. Permitir que ocurra la transfusión placentaria durante al menos 3 minutos da como resultado un mayor volumen de sangre del lactante (proporción 5:1). La tasa de transfusión placentaria está influenciada por la posición del recién nacido. Desde 10 cm por encima del nivel de la placenta (en el abdomen de la madre) hasta 10 cm por debajo del nivel de la placenta (en la cama de parto), los bebés reciben la máxima cantidad de sangre posible durante al menos 3 minutos después del nacimiento.
Y también afirma que la gravedad de la anemia infantil por pinzamiento del cordón es exagerada y que hay otros factores involucrados:
Desde un punto de vista fisiopatológico, es difícil entender cómo los beneficios hematológicos del pinzamiento tardío del cordón se extienden hasta la infancia. Trabajos anteriores sobre el pinzamiento del cordón han demostrado que alrededor de los 6 meses de edad, el bebé supera sus reservas fetales de hierro.4,7 A partir de esa edad, el bebé se vuelve dependiente de fuentes exógenas de hierro, incluidas fórmulas infantiles enriquecidas con hierro y alimentos para el destete. . Las infecciones intercurrentes, especialmente las del tracto gastrointestinal, alteran la absorción de hierro e incluso pueden aumentar la pérdida de hierro del intestino [4].
La OMS recomienda el pinzamiento tardío del cordón umbilical en países de ingresos bajos y medianos:
Según la recomendación de la OMS, el pinzamiento tardío del cordón umbilical en países de bajos y medianos ingresos puede ser beneficioso [3,4], ya que muchos estudios han documentado mejores reservas de hierro durante la primera mitad de la infancia, especialmente en entornos de recursos limitados donde la deficiencia de hierro la anemia es muy frecuente. Sin embargo, los beneficios del pinzamiento tardío del cordón en todos los recién nacidos a término en los países industrializados deben sopesarse frente a la posible necesidad de que más bebés desarrollen ictericia y necesiten fototerapia, especialmente en entornos donde se practica comúnmente el "alta temprana" [5].
Referencias: