Encontré esta pregunta mientras investigaba CBT para un curso que estoy estudiando.

la respuesta corta

Como cubriré en la respuesta larga, ha habido muchos artículos que afirman que la TCC es muy efectiva, y hay artículos que afirman que no es tan efectiva como se afirma.

La TCC no es un modelo único de terapia, aplicable a todos los clientes en todas las situaciones. Esta ha sido una de las críticas dirigidas a la TCC, que su enfoque de "talla única" para la naturaleza compleja de los problemas humanos, inevitablemente, no satisfará las necesidades de muchos o (en el mejor de los casos), simplemente se centrará en la reducción de los síntomas. . (Reeves, 2013)

Hay algunos factores que pueden evitar que la TCC sea efectiva, y un profesional de la TCC capacitado y certificado podrá evaluar la idoneidad de la TCC. Si operan de manera ética, no seguirán adelante proporcionando TCC a alguien a quien no beneficiaría.

Uno de los factores más importantes que no permite que la TCC funcione es que si el cliente no está dispuesto o no puede desafiar sus pensamientos y comportamientos, entonces la TCC no será efectiva.

Respuesta larga

Para la respuesta larga, que ayudará a explicar algunas de las razones por las que la TCC puede no funcionar con algunas personas, usaré mucho del trabajo que puse en un ensayo que tuve que escribir para mi curso de psicoterapia que cubría la Terapia Cognitiva Conductual. (TCC) y enfoques integradores de la terapia .

CBT es un modelo de enfoque integrador y tuvimos que ver cómo se puede usar un enfoque integrador para apoyar al cliente dentro de un estudio de caso proporcionado.

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Estudio de caso proporcionado

Hassan ha sido remitido a usted por estrés y ansiedad relacionados con el trabajo. Tiene un puesto de dirección y le resulta difícil hacerle frente. En la actualidad la información que tiene es que es un hombre musulmán de 42 años, casado y con 2 hijos. Ha vivido en el Reino Unido desde los 5 años cuando sus padres viajaron aquí. Su padre murió dos años después y Hassan, como hijo mayor, se ha sentido responsable del bienestar de su madre y hermanas, así como de su propia familia.

Su referencia es a través de un plan de asistencia al empleado. La evaluación de Hassan muestra un alto nivel de ansiedad sin depresión. Por lo demás, está en forma y saludable. Puede ofrecerle seis sesiones con otras seis sesiones si corresponde.

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Un artículo ( Dhami & Sheikh, 2000 ) adaptado de un capítulo de Caring for Muslimpatients , publicado por Radcliffe Medical Press, Oxford, Inglaterra; proporciona información clave necesaria para permitir que las preocupaciones de los clientes musulmanes sean escuchadas adecuadamente. La sección de viñetas del artículo ofrece algunos dichos de Mahoma sobre las relaciones con los padres y uno de ellos señala que debes “esforzarte por servirles”.

Si el cliente ha tenido la oportunidad de integrarse completamente con la cultura occidental en la que vive, puede estar más abierto a cuestionar sus pensamientos y creencias; sin embargo, debemos tener en cuenta que, como terapeutas, al igual que no estamos aquí para juzgar, por ejemplo, sobre la sexualidad ( Pink Therapy, 2016 ) ( UKCP, 2015 ), no estamos en posición de juzgar si una creencia cultural o religiosa es correcta o incorrecta, especialmente cuando no somos sacerdotes, vicarios, rabinos, imanes o similares. No solo eso, si el cliente es devoto en sus creencias religiosas, entonces no vamos a cambiar esas creencias muy fácilmente, si es que lo hacemos. ( Babilonia, 2015 )

El único momento en que podemos intervenir en cualquier creencia religiosa o cultural es cuando se cree que se pueden infringir leyes como la Ley de MGF ( Home Office, 2016 ) ( Crown Prosecution Service, nd ), en cuyo caso, referiríamos la caso legal a las autoridades necesarias y sería responsabilidad de la profesión legal y no del terapeuta.

Fortalezas y limitaciones de los enfoques integradores de la consejería

**Fortalezas**

La consejería y la psicoterapia integradoras pueden verse como uno de los enfoques más efectivos dentro de la consejería. ( The Counseling Directory, 2013 ) La idea detrás del enfoque integrador es que ningún enfoque único se adapta a todos los clientes y, por lo tanto, utiliza diferentes enfoques y modelos de terapia para adaptarse a la situación y al cliente. El artículo de The Counseling Directory citado también establece que la terapia integradora tiene cuatro categorías diferentes:

• factores comunes
  Mirando las herramientas comunes disponibles en cada enfoque que pueden ser útiles en la terapia. Relación terapeuta/cliente, cualidades del terapeuta: consideración positiva y congruencia , etc., liberación emocional, clarificación, etc.
• eclecticismo técnico
  El terapeuta analiza y selecciona las mejores intervenciones basándose en la experiencia y el conocimiento de lo que ha funcionado en el pasado para otros, a través de teorías y literatura de investigación.
• integración teórica
  La combinación de dos enfoques con una filosofía común. Las ideas combinadas son teóricamente iguales entre sí. Por ejemplo, la terapia cognitiva conductual (TCC) es parte de la categoría de integración teórica, ya que es una combinación de conductismo y terapia conductual, y teorías cognitivas y su aplicación en entornos terapéuticos (Reeves, 2013), además, la terapia analítica cognitiva también es una integración teórica de la terapia psicodinámica y la terapia cognitiva.
• integración asimilativa
  El terapeuta se adhiere principalmente a un enfoque terapéutico, por ejemplo, humanista o psicodinámico, pero también utilizará estrategias y modelos de otros enfoques terapéuticos. La combinación de ideas asimilará la forma pura del enfoque terapéutico primario.

Limitaciones

Las limitaciones de cualquier terapia integradora dependen de la categoría de integración.

Integración teórica

Un problema identificado en la integración teórica es que es difícil integrar algunas teorías; por ejemplo, es difícil integrar la teoría psicodinámica y la teoría del comportamiento. El enfoque psicodinámico sugiere que nuestras experiencias tempranas desde el nacimiento en adelante y sus impactos conducen a nuestros problemas psicológicos, donde la teoría del comportamiento ve los problemas como mucho más agradables de cambiar (Reeves, 2013). Estas diferencias resultan en incompatibilidades entre estas teorías.

Integración asimilativa

Con este tipo de integración, no hay equilibrio en comparación con las otras formas de integración. Cuando el terapeuta es principalmente psicodinámico o humanista, por ejemplo, elegirá ideas de otros enfoques que pueden no presentar su enfoque principal, pero que pueden funcionar de manera muy efectiva y contribuir al tratamiento o al plan de tratamiento.

Eclecticismo técnico

Esto comparte similitudes y diferencias con la integración asimilativa, pero no tiene una base teórica para el enfoque. ( El Directorio de Consejería, 2013 )

Como la TCC es un modelo integrador teórico, y es difícil integrar algunas teorías, la TCC no puede incorporar y no incorpora ninguna teoría psicodinámica. Sin embargo, si va a trabajar de una manera totalmente integradora, también debe tener en cuenta las teorías dentro del enfoque psicodinámico. Si la terapia parece necesitar algunas intervenciones psicodinámicas, es posible que deba abandonar las sesiones de TCC a veces y concentrarse en las intervenciones psicodinámicas, tal vez a través de la Terapia Cognitiva Analítica, antes de continuar con la TCC.

El concepto básico de la TCC

La Terapia Cognitiva Conductual (TCC) fue desarrollada por [Aaron Temkin Beck][11] y, como se mencionó anteriormente, la TCC es una combinación de conductismo y terapia conductual, y teorías cognitivas y su aplicación en entornos terapéuticos (Reeves, 2013). La TCC ayuda a cambiar tu forma de pensar, de ahí la palabra *cognitivo*, y lo que haces, de ahí la palabra *comportamiento*.

Una situación de vida, relación o problema práctico difícil puede conducir a:

• pensamiento alterado
• Emociones y sentimientos alterados
• Comportamiento alterado
• Sensaciones o síntomas físicos alterados

Las cosas también pueden suceder al revés. Cualquiera de las alteraciones anteriores puede conducir a una situación de vida, relación o problema práctico difícil ( Royal College of Psychiatrists, nd ).

La TCC funciona tratando de hacer que el cliente piense en una situación de una manera más útil para seguir adelante con comportamientos más útiles.

El concepto básico de TREC

La Terapia Racional Emotiva Conductual (REBT, por sus siglas en inglés) generalmente se ha puesto bajo el mismo paraguas que la TCC, sin embargo, aunque tiene similitudes, la REBT es diferente. Donde la TCC fue desarrollada por [Aaron Beck][11], la REBT fue desarrollada por [Albert Ellis][13] cuando comenzó a perder la fe en el tipo de psicoanálisis que estaba usando.

REBT es un modelo de terapia y crecimiento personal práctico y dirigido por la acción. No solo se enfoca en los comportamientos del cliente, sino que también le permite comprender los comportamientos de los demás y proporcionar técnicas que ayudarán a resolver problemas futuros.

Aunque TREC analiza principalmente nuestras creencias y comportamientos actuales, también analiza la causa y el efecto de las experiencias y creencias pasadas que crean nuestras creencias y comportamientos actuales. Hace esto con el objetivo de cambiar las creencias irracionales en racionales rápidamente en lugar de lentamente, sin embargo, un punto clave a tener en cuenta es que el terapeuta no impone creencias racionales al cliente, sino que acepta que hay creencias no racionales que pueden ayudar a las personas a lograr felicidad. De esa manera, el terapeuta está aceptando el sistema de valores del cliente.

REBT, utiliza una fórmula ABCDE.

• Experiencia Activadora También
  conocida por algunos como el Evento Inicial de Sensibilización (ISE), esta es la causa principal de nuestra infelicidad.
• Creencias Creencias
  irracionales contraproducentes que son la fuente de nuestra infelicidad o que surgen como resultado de la ISE
• C onsecuencias
  Los síntomas neuróticos y los sentimientos y emociones negativos que resultan del ISE y/o las Creencias.
• D isputación
  Debemos disputar y desafiar estas creencias irracionales para que el cliente disfrute de una perspectiva equilibrada en la vida.
• E fectos
  El cliente debe aprender a disfrutar los efectos de las nuevas creencias racionales y acostumbrarse a los cambios, dejándolos convertirse en la nueva norma.

Las deficiencias de la TCC

Como se mencionó anteriormente, una de las ideas presentadas sobre la TCC es que es una forma de terapia adecuada para todos los problemas humanos. Esta idea puede ser dañina en algunos aspectos, ya que la TCC no es adecuada para todas las condiciones psicológicas.

Curiosamente, mientras investigaba la eficacia general de la TCC, me encontré con algunos elementos importantes.

• Carl Rogers enfatizó la calidad de la relación terapéutica como una condición necesaria y suficiente para una terapia exitosa ( Rogers, 1957 ), mientras que los terapeutas de TCC tienden a ver la alianza como más instrumental para asegurar la adherencia del paciente al protocolo de tratamiento (por ejemplo , Dunn, et al. , 2006 ) ( Goldsmith, et al., 2015 )
• La Condesa de Mar en la Cámara de los Lores sugirió que los resultados de un ensayo sobre la efectividad de la TCC y la GET (terapia de ejercicio graduada) se habían inflado artificialmente (BACP, 2013)
  

El caso es que, frente al giro que acompañó a la publicación de resultados selectivos, solo el 15% de los pacientes mejoraron con la TCC y el GET, dejando al 85% sin beneficio de esas intervenciones. Además, de los grupos combinados de TCC/GET de 321 personas, el 91 % experimentó eventos adversos
[...]
[Los investigadores principales] [Investigadores principales] del ensayo PACE [del Consejo de Investigación Médica del Reino Unido] cambiaron las medidas de resultado primarias con la intención de inflar artificialmente el éxito de TCC y TEG, tratamientos que promovieron durante más de 20 años, y que, en consecuencia, son culpables de mala conducta científica. ( Parlamento del Reino Unido, 2013 )

• Un equipo internacional de investigadores ( Cuijpers, et al., 2016 ) concluye que
  

…La TCC es 'probablemente eficaz' con la depresión mayor, el trastorno de ansiedad general, el trastorno de pánico y el trastorno de ansiedad social, pero no tan eficaz como se afirma, debido al sesgo de publicación, la mala calidad de los estudios y el uso de grupos de control en lista de espera como un comparador (BACP, 2016)

• La TCC se basa tanto en el desarrollo de una alianza terapéutica como en un enfoque psicodinámico y humanista. El éxito de la terapia dependerá, al menos en parte, de la naturaleza del proceso terapéutico, y no simplemente de la aplicación de ideas teóricas particulares, como sugieren algunos (Reeves, 2013)
• La literatura reciente proporciona pruebas bastante sólidas de que la TCC, además de la medicación antipsicótica, es eficaz en el tratamiento de la esquizofrenia tanto aguda como crónica ( Rathod y Turkington, 2005 ). Sin embargo, me gustaría enfatizar que la TCC no se usó sola en ninguno de estos estudios por lo que he visto. Se usó cuidadosamente junto con ayuda psiquiátrica y medicación antipsicótica.

Se ha promocionado una alternativa a la TCC llamada Terapia Metacognitiva (TCM) como mejor que la TCC. Pero fue desarrollado por la Universidad de Manchester ( Addelman, 2020 ) y estudiado por la Universidad de Manchester ( Wells, 2019 ), por lo que se necesitan más estudios independientes.

De cualquier manera, si el cliente no puede o no está dispuesto a desafiar sus pensamientos y comportamientos, entonces la TCC no será efectiva.

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Referencias

Addelman, M. (2020). *Nueva terapia más efectiva que la terapia cognitiva conductual para la depresión.* Obtenido de: https://medicalxpress.com/news/2020-05-therapy-efective-cognitive-behavioral-depression.html

Babilonia, S. (2015). Desafiando el privilegio religioso en la vida pública . Obtenido de: http://churchandstate.org.uk/2015/10/the-problem-with-faith-11-ways-religion-is-destroying-humanity/

BACP. (2013). Política. Therapy Today, 24 (2), pág. 52.

BACP. (2016). Noticias. Therapy Today, 27 (8), pág. 6.

Ministerio Público de la Corona. (Dakota del Norte). Orientación Jurídica sobre la Mutilación Genital Femenina. Obtenido de: http://www.cps.gov.uk/legal/d_to_g/female_genital_mutilation/#a02

Cuijpers, P. et al. (2016). ¿Qué tan efectivas son las terapias cognitivas conductuales para la depresión mayor y los trastornos de ansiedad? Una actualización metaanalítica de la evidencia. Psiquiatría mundial, 15 (3), págs. 245-258. https://doi.org/10.1002/wps.20346

Dhami, S. y Sheikh, A. (2000). La familia musulmana: prejuicio y promesa. The Western Journal of Medicine, 173 (5), págs. 352-356. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1071164

Dunn, H., Morrison, AP y Bentall, RP (2006). La relación entre la idoneidad del paciente, la alianza terapéutica, el cumplimiento de la tarea y el resultado en la terapia cognitiva para la psicosis. Psicología Clínica y Psicoterapia, 13 (3), pp. 145-152. https://doi.org/10.1002/cpp.481

Goldsmith, LP, Lewis, SW, Dunn, G. y Bentall, RP (2015). Los tratamientos psicológicos para la psicosis temprana pueden ser beneficiosos o perjudiciales, según la alianza terapéutica: un análisis de variables instrumentales. Medicina Psicológica, 45 (11), pp. 2365-2373. https://doi.org/10.1017/S003329171500032X

Oficina en casa. (2016). Notificación obligatoria de la mutilación genital femenina: información procesal. Obtenido de: https://www.gov.uk/government/publications/mandatory-reporting-of-female-genital-mutilation-procedural-information

Terapia Rosa. (2016). Por qué renuncio a la Asociación Británica de Consejería y Psicoterapia. Obtenido de: https://pinktherapyblog.com/2016/02/17/why-i-am-resigning-from-the-british-association-for-counselling-and-psychotherapy/

Rathod, S. y Turkington, D. (2005). Terapia cognitiva conductual para la esquizofrenia: una revisión. Opinión actual en psiquiatría, 18 (2), pp. 159-163. https://doi.org/10.1097/00001504-200503000-00009

Reeves, A. (2013). Introducción a la consejería y la psicoterapia: de la teoría a la práctica . Londres: SAGE Publications Ltd.

Rogers, C. (1957). Las condiciones necesarias y suficientes del cambio terapéutico de la personalidad. Obtenido de: http://www.shoreline.edu/dchris/psych236/Documents/Rogers.pdf

Real Colegio de Psiquiatras. (nd) Evaluación de 5 Áreas. Obtenido de: https://www.rcpsych.ac.uk/healthadvice/treatmentswellbeing/cbt/5areas.aspx

El Directorio de Consejería. (2013). La Psicoterapia Integrativa como una Forma Efectiva de Consejería. Obtenido de: http://www.counselling-directory.org.uk/counsellor-articles/integrative-psychotherapy-is-the-best-approach

UKCP. (2015). Memorándum de entendimiento (MoU) sobre terapia de conversión en el Reino Unido. Disponible en: https://www.psychotherapy.org.uk/wp-content/uploads/2016/09/Memorandum-of-understanding-on-conversion-therapy.pdf

Parlamento del Reino Unido (2013). Ensayo PACE: síndrome de fatiga crónica/encefalomielitis miálgica - Gran Comité de la Cámara de los Lores

Wells A (2019) Romper el código cibernético: comprender y tratar el sistema de control metacognitivo humano para mejorar la salud mental. Fronteras en Psicología, 10 (2621). https://doi.org/10.3389/fpsyg.2019.02621

En general, la terapia tiene más éxito cuantos más recursos aporta un paciente a la terapia .

Por ejemplo, una persona generalmente sana se recuperará rápidamente de una gripe, mientras que una persona mayor con salud frágil puede incluso morir a causa de ella. Lo mismo ocurre con la psicoterapia.

Cuanto más "funcional" era una persona antes de desarrollar un trastorno psicológico, más amigos tiene, más funcional era su familia cuando eran niños, mejor educada es esa persona, etc., es más probable que que la salud psicológica de esta persona puede restaurarse a través del tratamiento.

Los moderadores del éxito de la terapia son los mismos que para la ausencia de un trastorno en primer lugar. Es decir, cuanto más probable es que alguien desarrolle un trastorno, menos probable es que el tratamiento tenga éxito.