Resumen

• Hay un vínculo demostrado en la literatura entre las cargas de compresión acumuladas de la columna vertebral y la baja duración, la compresión máxima alta con incidencia de dolor lumbar y espondilosis.
• Todos los tipos de abdominales dan como resultado altos niveles de compresión máxima que alcanzan el umbral de los niveles de compresión máxima estudiados en la literatura.
• Los deportistas tienen una mayor incidencia de espondilosis que la población general.
• El dolor no es un indicador fiable de la presencia de espondilosis u otras anomalías de la columna.
• Existe evidencia de que las fuerzas de compresión pueden provocar otros cambios estructurales en los discos intervertebrales, por ejemplo, disminución del grosor del disco, así como cambios en el metabolismo de las células del disco intervertebral.

El Dr. Stuart McGill ha demostrado en su laboratorio que los abdominales producen fuerzas de compresión de alrededor de 3400 Newtons en la columna lumbar.

En este artículo de 1995, predicen las cargas de compresión para varios tipos de abdominales. En 1997, demostraron esto experimentalmente (discutido más adelante).

La mecánica de la flexión del torso no se ha investigado a fondo debido a la falta de conocimiento de las historias de fuerza-tiempo de los tejidos durante la realización de ejercicios de flexión del torso. Se utilizó un modelo tridimensional anatómicamente detallado que era sensible a la curvatura lumbar y los patrones de activación muscular para evaluar la distribución de la carga tisular durante la realización de abdominales isométricos y dinámicos y maniobras de flexión de pie en 12 hombres jóvenes. Los abdominales se realizaron comenzando con un torso flexionado que se bajó a la horizontal y luego se elevó nuevamente (las restricciones de instrumentación no permitieron que los sujetos descansaran sus torsos cuando estaban en la posición baja). Las variables específicas medidas fueron el flujo de aire durante la inhalación-exhalación, la presión intraabdominal, la actividad mioeléctrica de los músculos del torso, intercostales y recto femoral, Curvatura dinámica tridimensional de la columna lumbar y desplazamientos de segmentos corporales. Se pronosticaron cargas de compresión lumbar superiores a 3000 N tanto para sentadillas con piernas estiradas como con rodillas dobladas. No se encontraron diferencias biológicamente significativas entre las técnicas de abdominales con la rodilla doblada y con la pierna estirada.

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/026800339591396V

Aquí hay una entrevista con el Dr. McGill donde menciona esta investigación.

CW: Hablemos de abdominales. Stu, hay tantos tipos que conozco que no se cansan de ellos. Sinceramente, creo que tenemos la culpa de que las películas de Rocky sean tan ubicuas.

Su libro Low Back Disorders fue uno de los primeros textos de base clínica que nos enseñó que los abdominales no son muy buenos para nuestros discos. Su laboratorio determinó una de las razones principales y se debe a las altas fuerzas de compresión que inducen, del orden de 3400 N o 764 libras. Cuéntanos más sobre eso.

SM: El Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) establece límites de exposición para sustancias que se sabe que comprometen la salud del trabajador estadounidense. Junto con los límites obvios para cosas como venenos, exposición a la radiación, etc., han encontrado valores para la compresión de la espalda baja que conducen a tasas elevadas de trastornos de la espalda incapacitantes.

El NIOSH ha patrocinado una investigación que encuestó a los trabajadores y sus datos muestran que cuando las cargas lumbares superan los 3400N, las tasas de lesiones aumentan y se recomiendan intervenciones. El problema es que estos son para trabajadores promedio. ¿Quién es promedio?

Ahora, los abdominales reclutan los músculos del torso y la cadera que imponen una carga de compresión sobre la columna vertebral para el hombre promedio de alrededor de 3400N. Realizar abdominales utiliza cierta capacidad de entrenamiento (compresión más flexión repetida) para lograr el entrenamiento del torso y los flexores de la cadera. Pero recuerde que esta combinación de carga y movimiento es una potente causa de la delaminación del colágeno anular.

http://www.t-nation.com/free_online_article/most_recent/an_interview_with_dr_stuart_mcgill_part_ii

Aquí está el documento de 1997 donde publicaron los resultados del trabajo mencionado en la entrevista y el documento de 1995 anterior.

• Axler C, McGill S. Cargas lumbares sobre una variedad de ejercicios abdominales: buscando el desafío abdominal más seguro. 1997. Med Sci Sports Exerc. 29(6):804-11.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9219209

En este estudio de 1997, afirman en la introducción:

Los ejercicios abdominales se prescriben por una variedad de razones, pero principalmente para la rehabilitación de lesiones lumbares y como un componente de los programas de entrenamiento físico (6,19). En el pasado, los ejercicios abdominales han sido recomendados por su capacidad para maximizar la actividad muscular (3,21). Sin embargo, algunos investigadores han expresado su preocupación con respecto a la seguridad de los programas de ejercicios abdominales, con la sospecha de que pueden ocurrir daños en los tejidos (5,7,11,20), especialmente a través de la carga de compresión en la columna lumbar (16,18,20). Desafortunadamente, el nivel de riesgo de lesiones lumbares al realizar varios ejercicios abdominales, cuantificado por medidas de carga tisular, aún no ha sido suficientemente examinado (7).

Desde entonces, se ha investigado más sobre la relación entre las cargas lumbares compresivas máximas y acumuladas con el dolor lumbar y las lesiones.

Pueblo J et al. La electromiografía como medida de la carga de trabajo máxima y acumulada en cuidados intermedios y su relación con las lesiones musculoesqueléticas: un estudio ergonómico exploratorio. 2005. Ergonomía Aplicada. 36(5):609-18.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15893290

Algunas citas de la sección Discusión:

• normando et al. (1998) desarrollaron un “índice de dolor lumbar” que sugiere a partir de sus datos el porcentaje de trabajadores que probablemente reportarán dolor de espalda en un nivel dado de carga acumulada. A partir de sus datos, una compresión acumulada de 23 MN s se corresponde con el 50 % de los trabajadores que probablemente informan dolor lumbar. [...] Sin embargo, esto debe verse con precaución ya que los datos provienen de diferentes poblaciones de trabajadores y la compresión acumulativa se obtiene con diferentes métodos.

• Kumar (1990) también estimó la compresión acumulativa en un estudio de 161 CA institucionales (14 hombres, 147 mujeres) con y sin dolor de espalda usando un cuestionario estructurado/entrevista en un estudio retrospectivo. Las estimaciones de la carga espinal se obtuvieron mediante el uso de recordatorios, dibujos lineales y/o un modelo de maniquí para obtener estimaciones de las posturas de trabajo y luego analizar estas posturas con un modelo biomecánico bidimensional. A continuación, se estimaron las cargas de compresión y de corte acumuladas en función de las estimaciones de la duración y la frecuencia de las tareas. Los grupos de dolor tuvieron estimaciones promedio significativamente mayores de compresión espinal acumulada (hombres = 15,6 MN s, mujeres = 14,5 MN s) que los grupos sin dolor (hombres = 6,6 MN s, mujeres = 9,3 MN s).

• Seidler et al. (2001) utilizaron una modificación del enfoque de Kumar (1990) para evaluar la exposición ocupacional acumulativa de la columna lumbar a posturas de levantamiento, transporte y trabajo con una flexión extrema hacia adelante. Se realizó un estudio de casos y controles entre 229 pacientes masculinos con osteocondrosis sintomática o espondilosis de la columna lumbar y 197 sujetos de control. [...]

• Seidler et al. encontraron que las posturas de trabajo con flexión extrema hacia adelante durante hasta 1500 h (calculadas sobre todos los años de trabajo) se asociaron con el diagnóstico de osteocondrosis o espondilosis (OR 2) y la razón de probabilidad aumentó a 4,3 durante más de 1500 h exposición. Las exposiciones combinadas para levantar o cargar con posturas de trabajo con una flexión extrema hacia adelante arrojaron una razón de probabilidad de 16:1. Este es uno de los primeros estudios en utilizar la exposición acumulada a los factores de riesgo como variable independiente. Los autores sugieren que el concepto patogénico de los aumentos crónicos de la presión intervertebral se ha considerado durante mucho tiempo una causa importante de la enfermedad de la columna lumbar, aunque ha sido difícil de cuantificar. Todos estos estudios han evaluado la carga acumulativa sobre las exposiciones ocupacionales. Dado que la carga de compresión no termina con la jornada laboral,

• Los CA en IC experimentaron pocos casos de compresión máxima por encima de las pautas de 3400 N (Waters et al., 1994). Durante un promedio de 75 min antes del desayuno, se experimenta una compresión superior a 3400 N durante un promedio de 11,5 s. Otros períodos del día tienen incluso menos compresiones máximas. Sin embargo, la compresión máxima se correlacionó significativamente con las tasas de lesiones, las tasas de MSI, la cantidad de tareas realizadas en el día y el esfuerzo percibido en el día. Parece que a pesar de que el tiempo dedicado a los esfuerzos máximos es pequeño, la percepción de la carga de trabajo está muy influenciada por estos esfuerzos. normando et al. (1998) encontraron fuertes correlaciones entre las variables de carga espinal máxima y dentro de las variables de carga acumulada, pero una pobre correlación entre las dos. Sugirieron que la carga máxima y acumulada están midiendo diferentes aspectos del riesgo para estos trabajos.

De Seidler et al. estudiar:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1740072/?tool=pmcentrez&rendertype=abstract

Para calcular las fuerzas acumuladas en la columna lumbar durante toda la vida laboral, se aplicó con modificaciones el modelo de dosis de Mainz-Dortmund (MDD), que se basa en una ponderación sobreproporcional de la fuerza de compresión del disco lumbar en relación con la duración respectiva del proceso de levantamiento. : se incluyeron en el cálculo todos los objetos que pesaban [gt-o-igual, inclinado]5 kg y no se establecieron límites mínimos de exposición diaria.

El cálculo de la suma de fuerzas sobre la columna lumbar es una herramienta útil para la evaluación del riesgo de osteocondrosis sintomática o espondilosis de la columna lumbar. Los resultados sugieren que la exposición ocupacional acumulativa a levantar o cargar y agacharse hacia adelante aumenta el riesgo de desarrollar osteocondrosis sintomática o espondilosis de la columna lumbar.

Varios estudios experimentales sugieren que las fuerzas de compresión pueden provocar cambios estructurales en los discos intervertebrales, por ejemplo, disminución del grosor del disco, así como cambios en el metabolismo de las células del disco intervertebral.

Una revisión de la literatura sobre ergonomía se puede encontrar aquí:

http://www.heu.org/sites/default/files/uploads/docs/ergonomicreport_1.pdf

• Encontramos que la relación entre la compresión espinal acumulada y la incidencia de dolor lumbar es lineal según Norman et al 2008.

Entonces, existe un vínculo definido y establecido entre la compresión espinal, tanto máxima como acumulativa, y el dolor lumbar, la espondilolisis y la osteocondrosis.

¿Qué relevancia tiene esto para los atletas o la población más en forma? ¿También sufren de estos problemas? ¿Tienen una menor incidencia por estar más en forma?

Soler T, Calderon C. La prevalencia de la espondilólisis en el deportista de élite español. 2000. Soy J Sports Med. 28 núm. 1 57-62.

http://ajs.sagepub.com/content/28/1/57.resumen

• La incidencia de espondilólisis en deportistas de élite españoles (~8%) fue algo superior a la de la población general, que oscila entre el 3,5-7%.
• Se encontró que la incidencia variaba significativamente según el deporte.
• La incidencia entre los levantadores de pesas fue del 12,94% (N=11). Esta tasa es inferior a la de otros autores que reportan tasas entre el 15 y el 36%.
• Sus hallazgos de la incidencia entre los atletas de élite españoles fueron mucho más bajos que la incidencia entre los atletas encontrada en la otra literatura, que oscila entre el 12 y el 15 % en estudios con una gran cantidad de sujetos en una gran cantidad de deportes. Un estudio con 28 sujetos en 13 deportes encontró una tasa de incidencia del 100%.

Y lo más importante:

El dolor no es un indicador fiable de un trastorno de la columna.

• En el estudio de Soler y Calderón, solo alrededor de la mitad de las personas con espondilólisis presentaban síntomas.

• Otro estudio encontró que de un grupo de 98 personas sin incidencia de dolor lumbar, solo el 36 por ciento tenía discos espinales normales.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8208267

Treinta y seis por ciento de los 98 sujetos asintomáticos tenían discos normales en todos los niveles. Con los resultados de las dos lecturas promediadas, el 52 por ciento de los sujetos tenía un bulto en al menos un nivel, el 27 por ciento tenía una protuberancia y el 1 por ciento tenía una extrusión. Treinta y ocho por ciento tenía una anomalía de más de un disco intervertebral. La prevalencia de protuberancias, pero no de protuberancias, aumentó con la edad.