El edema pulmonar es una afección en la que el líquido se filtra hacia los espacios alveolares. Esto puede deberse a causas hemodinámicas como insuficiencia cardíaca izquierda y obstrucción venosa pulmonar o lesión microvascular o aumento de la permeabilidad capilar.
Clínicamente se nos enseña a diferenciar entre varios tipos de esputo. El esputo en el edema pulmonar es característicamente rosado y espumoso.
Es importante mencionar aquí que el líquido que se filtra a los espacios alveolares es un trasudado y no sangre. Por lo tanto, de ninguna manera el rosa se debe a la sangre. De lo contrario se llamaría hemoptisis .
Mi pregunta es, ¿por qué el esputo es rosado si la sangre no tiene ningún papel que desempeñar?
Aunque el líquido en el edema pulmonar es un trasudado, contiene sangre. Esto se corrobora por el hecho de que hay microhemorragias en la congestión pulmonar aguda y macrófagos cargados de hemosiderina o "células de insuficiencia cardíaca" en la congestión pulmonar de larga data en la histología. Esto significa que los glóbulos rojos escaparon de la vasculatura para ingresar al tejido (y no pudieron regresar a la sangre), mientras que los macrófagos los consumieron más tarde.
Dado que la pérdida de sangre no es muy alta, el color es rosado en lugar de rojo como se ve en la hemoptisis.
La razón de esto probablemente se deba a las diferencias significativas en las presiones hidrostática y oncótica en comparación con el resto del cuerpo. En el pulmón, un borde del capilar se encuentra contra una sola célula alveolar extremadamente delgada que proporciona muy poca presión para contrarrestar las fuerzas aumentadas presentes en el edema pulmonar. Sin esta presión interna para estabilizar la pared capilar, termina en una situación en la que se producen pequeñas rupturas en los puntos débiles de la membrana AC, a diferencia de otras partes del cuerpo donde las presiones están más equilibradas y el cambio es un proceso osmótico en lugar de celular. ruptura.
Aunque los macrófagos cargados de hemosiderina pueden ser una prueba de que los glóbulos rojos abandonan la vasculatura, es importante señalar que también se pueden encontrar en otros órganos. Un ejemplo es la congestión venosa crónica del hígado, donde la hipoxia (debido a la congestión) puede provocar daño endotelial dejando salir los glóbulos rojos, que luego son engullidos por los macrófagos.
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