¿Cuál es la razón de la diferencia clínica observada en el sitio más temprano de aparición del edema en casos de diferentes etiologías?
Por ejemplo, en la Insuficiencia Cardiaca Congestiva, aparece inicialmente como edema de los pies (edema de las porciones dependientes, en general) pero en el síndrome nefrótico (u otras causas renales) aparece primero como edema periorbitario?
En ambos casos, dado que la aparición del edema es distal al órgano de la patología original, debe tratarse de un efecto hematológico sistémico secundario a la patología que origina este patrón específico (frente a una hipertensión portal localizada en las hepatopatías de aparición inicial). como ascitis). Aunque todos estos pueden progresar a anasarca, ¿qué determina el patrón específico observado?
Primero debemos recordar cómo los fluidos plasmáticos (intravasculares) se mueven hacia el espacio extravascular. Se puede aproximar mediante la ecuación de Starling . Brevemente:
La velocidad a la que se filtra el líquido a través del endotelio vascular (filtración transendotelial) está determinada por la suma de dos fuerzas externas: la presión capilar ( ) y la presión osmótica de la proteína intersticial ( ) y dos fuerzas de absorción : la presión osmótica de la proteína plasmática ( ) y la presión intersticial ( ).
Ver más: Ecuación de Starling
La localización del edema primario depende del mecanismo fisiopatológico subyacente que altera el equilibrio entre las fuerzas antes mencionadas que empujan el líquido fuera de los vasos. Si las fuerzas de Starling son alertadas global o localmente, cuánto tiempo se desarrolla el edema, etc.
Ejemplo de los Principios de medicina interna de Harisson (recomiendo toda la sección sobre el edema):
El edema debido a un aumento de la presión capilar puede deberse a una elevación de la presión venosa provocada por la obstrucción del drenaje venoso y/o linfático. Un aumento en la presión capilar puede ser generalizado, como ocurre en la insuficiencia cardíaca, o puede estar localizado en una extremidad cuando la presión venosa está elevada debido a una tromboflebitis unilateral.
En la insuficiencia cardíaca congestiva, el edema suele aparecer en lugares donde la presión hidrostática intravascular es más alta. Cuando el individuo camina, típicamente se ve como una hinchazón en el tobillo, cuando el individuo se acuesta, es un edema en la región lumbar. Si bien hay una disminución en la presión osmótica (como en el síndrome nefrótico), el líquido se mueve hacia los tejidos extracelulares de estructura relativamente "suelta" (por ejemplo, la región periorbitaria).
Lo que es importante, en alguna condición médica (por ejemplo, insuficiencia renal) pueden coexistir diferentes mecanismos y cambiar el cuadro clínico.