¿Qué es el sobrediagnóstico?

El sobrediagnóstico y el sobretratamiento están entrelazados. Existe un debate sobre cómo describir mejor el problema, pero en términos estrictos, el sobrediagnóstico ocurre cuando las pruebas cada vez más sensibles, o las definiciones cambiantes, identifican anomalías que son menores, no progresivas o que probablemente se resolverán por sí solas y que, si no se tratan. , no causará síntomas ni acortará la vida de una persona. Tener un diagnóstico hace que las personas sanas piensen que están enfermas (sobrediagnóstico). Si luego son tratados por este diagnóstico , están sobretratados.

Un ejemplo que implica el cambio de definiciones se refiere a la diabetes. Cuando la definición oficial de diabetes cambió de tener un nivel de azúcar en la sangre en ayunas (FBS, por sus siglas en inglés) de "X" o más a un FBS de "Xy" o más, se diagnosticaron instantáneamente 1,6 millones de nuevos diabéticos, algunos de los cuales probablemente no desarrollen síntomas y complicaciones y no es probable que se beneficien del tratamiento. Esto es sobrediagnóstico .

Si uno continúa poniendo a un paciente de este tipo (digamos, en el extremo inferior, "X-y+1" con un agente reductor de azúcar en la sangre (BS), y se desmaya porque su BS baja demasiado, entonces está sobretratado Si estuvieran conduciendo cuando se desmayaron y tuvieron un accidente fatal, literalmente mueren por sobretratamiento, si no se puede demostrar que habrían sufrido un FBS marginalmente elevado (si se puede demostrar que ser peligroso tener un FBS de X-y+1, entonces este es un riesgo de tratamiento , no de sobretratamiento ).

Como ejemplo de una mayor sensibilidad de las pruebas, supongamos que hay una nueva prueba disponible, una prueba de sangre llamada "dímero D", que revelará con un 100 % de precisión la presencia de una embolia pulmonar peligrosa (es muy sensible ) . Sin embargo, también se sabe que es positivo cuando no hay embolia pulmonar, pero no se sabe con qué frecuencia (por lo que no es específico ). ¡Pero es una prueba nueva y emocionante!

Un paciente acude a la sala de emergencias por uno de los siguientes: dolor torácico atípico, mareos, dificultad para respirar, dolor en las piernas consistente con un coágulo de sangre en la pantorrilla o pérdida del conocimiento. Además de un electrocardiograma, una radiografía de tórax (CXR) y algunas otras pruebas, se ordena un dímero D. El EKG, CXR y otras pruebas son negativas, pero el D-Dimer es positivo. El diagnóstico tentativo es embolia pulmonar (EP).

Debido a que el dímero D indica que puede estar presente una condición peligrosa , a todas esas personas se les ordena un TAC espiral con contraste. Algunos tendrán una EP potencialmente mortal (diagnosticada apropiadamente*). Un gran número tendrá un CAT Scan negativo. ( diagnóstico excluido ) Pero un número significativo tendrá un EP muy pequeño. Debido a que esto es relativamente nuevo y sorprendente, y no se sabe si deben ser tratados (¿tal vez no pase nada si no se tratan? ¿Quizás esto sucede en personas normales y nunca lo supimos?), los médicos, que están acostumbrados para el tratamiento de todas las EP hará que los pacientes tomen anticoagulantes. Esto es sobrediagnóstico de PE, y tratarlo es sobretratamiento, porque algunas personas tratadas tendrán "sangrados": un derrame cerebral, sangrado gastrointestinal, otros. Ahora se sabe que estos PE diminutos a menudo se ven en pacientes que no sufren ningún daño por ellos, por lo tanto, para evitar el sobrediagnóstico (y el subsiguiente sobretratamiento ), la prueba del dímero D se ordena con menos frecuencia.

...[Nosotros] estamos en medio de una epidemia de diagnóstico . La sabiduría convencional nos dice que encontrar problemas temprano salva vidas porque tenemos la oportunidad de solucionar los problemas temprano. [La sabiduría convencional nos dice que] No hay riesgo en encontrar las cosas temprano. Lo cierto es que el diagnóstico precoz es un arma de doble filo; si bien tiene el potencial de ayudar a algunos, tiene el potencial de dañarnos. Tal sobrediagnóstico lleva al sobretratamiento cuando estas “pseudoenfermedades” son manejadas y tratadas convencionalmente como si fueran anormalidades reales; debido a que estos hallazgos tienen un pronóstico benigno, el tratamiento solo puede causar daño.

_{Sobrediagnóstico: hacer que las personas se enfermen en la búsqueda de la salud
Sobrediagnóstico
Uso de la evidencia para combatir el sobrediagnóstico y el sobretratamiento: evaluación de tratamientos, pruebas y definiciones de enfermedades en tiempos de demasiado}

La detección es el proceso de evaluar la población en masa para verificar la presencia de factores de riesgo de una enfermedad o para detectar la forma temprana de una enfermedad.

1. Por lo general, las pruebas que se utilizan en la detección no son muy eficaces para excluir a las personas que no tienen la enfermedad ( valor predictivo negativo bajo ). En cambio, el objetivo de la detección es identificar a tantas personas como sea posible (alto valor predictivo positivo ) que puedan tener "la enfermedad" que se está examinando.

2. Cuando se realiza la detección de formas tempranas de la enfermedad, también se detectan personas que tal vez nunca desarrollen la enfermedad en su vida y pueden ser tratadas sin la necesidad real. En tales casos, el tratamiento resultará en más daño que la propia enfermedad.

Por lo general, después de la detección, las personas que se reconoce que tienen los factores de riesgo se someten a más pruebas de confirmación que luego excluirán a las personas que no tienen la enfermedad.

Se dice que el sobrediagnóstico ocurre cuando muchas personas que no tienen la enfermedad en este momento reciben tratamiento para la enfermedad solo porque tienen los factores de riesgo para contraer la enfermedad o tienen la forma temprana.

No es lo mismo sobretratamiento que sobrediagnóstico. El sobretratamiento se refiere al tratamiento de una enfermedad más vigorosamente de lo que se justifica. La principal diferencia es que en el sobretratamiento, el tratamiento se proporciona incluso para la enfermedad correctamente diagnosticada pero en exceso. Esto puede incluir procedimientos médicos innecesarios, inyecciones, etc.

Por ejemplo, recibir antibióticos para un resfriado común (solo con secreción nasal) que ha durado menos de una semana puede considerarse un tratamiento excesivo.

El sobrediagnóstico puede conducir a un sobretratamiento. Sin embargo, no todo el sobretratamiento se debe a un sobrediagnóstico.

Editar: he editado la respuesta gracias a anongoodnurse.