Algunos medicamentos (por ejemplo, las tetraciclinas) pueden causar reacciones de fotosensibilidad, es decir, algunos pacientes se vuelven extremadamente sensibles al sol y desarrollan erupciones o inflamación después de pasar tiempo expuestos a la luz solar intensa. Fuentes que he leído describen esto como una reacción inmunológica similar a una alergia, pero también he oído que los antihistamínicos generalmente son ineficaces para tratar tales reacciones.
Entonces mi pregunta es, ¿cuáles son los procesos biológicos detrás de esta reacción y en qué se diferencia de una alergia cutánea normal que podría tratarse con antihistamínicos?
La fotosensibilidad inducida por fármacos (DIP) se refiere al desarrollo de una enfermedad cutánea en respuesta a la sustancia química del fármaco en combinación con la luz. Solo el fármaco o la luz por sí solos no pueden causar la reacción y se requiere que ambos estén presentes juntos. La fisiopatología subyacente es clínicamente importante para identificar el tipo de manifestación cutánea que ha causado la combinación de fármaco y luz. Hay principalmente dos tipos de reacciones, reacciones fototóxicas y fotoalérgicas.
Además, el tipo de luz requerida depende del tipo de fármaco y de la longitud de onda a la que se fotoexcita. Aunque los rayos UV-B son una de las causas principales de las quemaduras solares, la longitud de onda requerida para la DIP para la mayoría de los medicamentos se encuentra en la parte UV-A del espectro.
Reacción fototóxica
El daño fototóxico se refiere al daño directo que el fármaco fotoactivado puede causar en el tejido. La luz provoca la excitación de los electrones y, a medida que regresan, pueden provocar la formación de especies reactivas de oxígeno que dañan las membranas celulares y el ADN. Este daño tisular conduce a la activación de vías de transducción de señales de células proinflamatorias y conduce a la inflamación en el área. Clínicamente parece una quemadura solar exagerada.
Reacción fotoalérgica
Esto es similar a la misma vieja historia de hapteno. Un fármaco que por lo demás no es antigénico se vuelve antigénico después de una fotorreacción. Lo más probable es que la reacción debería haber provocado que el fármaco modificado se uniera a las proteínas cutáneas y provocara una reacción inmunitaria mediada por células. Esta respuesta inflamatoria mediada por células T suele tener una morfología eccematosa si el fotoalérgeno se aplica tópicamente o las características de una erupción farmacológica si el fotoalérgeno se administra sistémicamente.
Es importante diferenciar el tipo de reacción que provocaría un fármaco. Por ejemplo, las tetraciclinas que mencionas son fototóxicas pero no fotoalérgicas. Las reacciones fotoalérgicas tienen una incidencia mucho menor que las fototóxicas.
Pasando a la otra parte de su pregunta, sobre el tratamiento, lo más importante es educar a su paciente para la fotoprotección adecuada. Si es grave, se podría retirar el fármaco y cambiarlo por uno más seguro. El tratamiento incluye corticosteroides tópicos para reducir la inflamación en cualquiera de las reacciones. Se informa que los antihistamínicos orales tienen una ventaja limitada. Por qué esto es así, me temo, no lo sé. Por lo tanto, su pregunta queda parcialmente respondida.
Referencia: http://emedicine.medscape.com/article/1049648-tratamiento
pswg