¿Cómo brindar atención médica en un país agreste, vasto y poco poblado?

Hay una serie de variables que hay que tener en cuenta.

• Inmediatez: la gente se rompe huesos y se resfría todo el tiempo.

• Curva de educación: los médicos de combate pueden capacitarse relativamente rápido, pero requieren apoyo. Los cirujanos completos requieren un mínimo de 4 a 10 años, dependiendo de si desea o no arriesgarse a desechar los beneficios de la residencia.

• Costos de transporte: Hace frío, es norte y las ventiscas no son propicias para el transporte.

• Equipo: Y su aldea promedio de 300 habitantes no puede soportar el costo de una resonancia magnética de todos modos.

Entonces...

Paso #1: La demografía gobierna el primer día

Tienes un recurso limitado. Tu país no puede sobrevivir con muchos pueblos felices de 300 personas. Sus centros industrializados con gobierno y educación (que suelen ser las poblaciones más grandes durante los años 90) son los primeros. No nos dice exactamente, pero supongamos un médico por cada 1000 personas .

Eso es 700 médicos para la nación. Debe proteger sus activos nacionales, por lo que 2,5 médicos por cada 1000 personas en las poblaciones de mayor densidad, distribuya el resto. Como conjetura, un médico por cada 6-8 aldeas.

Esto es más sensible al transporte, especialmente en lo que respecta a las inclemencias del tiempo, pero aquí estamos hablando de médicos forestales (aviones, automóviles, camiones). Tenga en cuenta que para los años 90, la mayoría de su nación tendrá una infraestructura de transporte razonable; en realidad es una cuestión de cuánto destruyó la guerra y cuánto de su infraestructura de reparación y mantenimiento se fue con ella. Entonces, su verdadero problema es ayudar a las personas que no pueden esperar de 2 a 4 semanas para ver al médico o (peor aún) no pueden recibir ayuda sin un equipo ubicado en una ubicación central.

Esta es una solución al 60%. Habrá gente que muera por falta de atención médica suficiente, pero eso es lo que sucederá.

Paso #2: Educación de triaje

Se espera que cada aldea envíe de 1 a 2 personas para recibir capacitación inmediata en atención básica. Estas personas no aprenden sobre medicina per-se aparte de los primeros auxilios (ajuste de huesos, limpieza y sutura de heridas, atención de enfermedades muy básicas). Su finalidad predominante es velar por el bienestar: agua potable limpia, buenos hábitos sanitarios, etc. Cosas de carácter preventivo. Se trata de 6 a 12 meses de entrenamiento para aliviar el estrés de los doctores de arbustos.

Paso #3: Médicos/Asistentes médicos/Asistentes de enfermería certificados lo antes posible

Afortunadamente, el proverbial 80% ¹ de la atención médica se compone de cortes, contusiones, huesos rotos y enfermedades "básicas". Los padres primerizos en pánico son clientes frecuentes. La gran mayoría de este tipo de atención médica puede abordarse utilizando lo que en emergencias sería mucho más fácil de capacitar a médicos de combate, PA y CNA. Esto minimizaría la necesidad de que los médicos visiten las áreas remotas todo el tiempo, dejándolos libres para concentrarse en los problemas más críticos que exigen su educación y experiencia. Lo más probable es que estas personas sean extraídas de sus centros de población y enviadas a las aldeas remotas con un plan de "le pagaremos una bonificación por su sacrificio".

Esperar (obligar) que cada aldea suministre 4 personas para capacitación inmediata e intensiva. Un médico general, un PA, un RN, un CNA. Lo que normalmente serían 4 años de escuela de medicina, 3 años de residencia y 2 años de especialización ahora son 2-3 años de escuela y 0.5-1 año de residencia. Sí, ese tipo de abarrotamiento tiene un precio, pero te lleva del 80 % de la solución al 90 % de la solución. ² Entonces, dentro de los 3-4 años de la "época" tendrá la mayor parte de su tratamiento en su lugar.

Paso 4: Equipo y logística...

Ahora que tiene a la gente en su lugar, necesita distribución farmacéutica, hospitales, lugares que necesitan equipos, almacenamiento y otra logística. Puede atraer a las personas que necesita de las ubicaciones de los (probablemente) centros de salud regionales. Esto incluirá pilotos, administradores, todo, hasta conserjes y seguridad. Esta es la mayor parte de su remodelación. Incluso suponiendo que parte de esta infraestructura todavía estuviera en su lugar, habrá necesitado reparación y renovación. En el mejor de los casos, 8-15 años.

IMPORTANTE

He hecho algunas suposiciones escandalosas, una de las cuales es que una guerra que eliminó a tantos cirujanos calificados no destruyó también a los camioneros, los trabajadores de almacenes, el trabajo de oficina, la fabricación farmacéutica y todo lo demás que una década de 1990 muy compleja. la industria médica necesita operar. No es solo el puñado de personas en la punta del iceberg (médicos) lo que necesitará, son las 50-100 personas (mínimo) que cada uno necesita para apoyarlos. Básicamente estoy ignorando esto aparte del Paso 4. Si debe reconstruir toda la industria médica desde una condición mínima, su "atención médica nacional" retrocederá a la década de 1880. Los pocos médicos que existen pueden saber mucho sobre qué hacer, pero no tendrán acceso a equipos, suministros y medicamentos.

_{¹  Sabes, el 80% del trabajo toma el 20% del tiempo... Estoy usando el mismo tipo de generalización.}

_{²  Sabes, el 20% del trabajo toma el 80% del tiempo... Estoy usando el mismo tipo de generalización.}

Seguiré con la sugerencia anterior y le sugiero que eche un buen vistazo a los médicos voladores. Es posible que desee ver cómo se trata esto en lugares remotos de nuestro mundo, como Alaska, el interior de Australia y lugares similares.

Preguntas sobre "vientos fuertes y condiciones heladas".

El hielo es definitivamente manejable por avión, si se conoce y se planifica. Los sistemas de deshielo y antihielo a bordo, correctamente dimensionados , pueden hacer frente a muchas cosas. El deshielo externo, como el que se proporciona en los aeropuertos mediante camiones de deshielo, también puede ayudar. (Tenga en cuenta la diferencia, aquí; el deshielo elimina el hielo que se ha formado, mientras que el antihielo evita que se forme hielo. Querrá ambos en un avión diseñado para volar en condiciones de hielo o formación de hielo).

El hielo en el suelo no es un gran problema; diablos, los aviones van regularmente a la Antártida y regresan. Esquís en el avión es una forma de lidiar con eso; usar helicópteros y simplemente despegar y aterrizar casi verticalmente (con una velocidad horizontal insignificante) es otra. También puede tener una máquina quitanieves a mano cerca de cada campo y simplemente llamar para pedir que se quite la nieve de la pista antes de aterrizar. Cada forma de lidiar con él tiene sus propias ventajas y desventajas, pero no es un problema insuperable ni mucho menos.

El viento simple no es un gran problema, al menos mientras no cause grandes turbulencias cerca del suelo. Lo que es un problema para un avión es el viento cruzado . El componente de viento cruzado es el viento equivalente si el viento soplara hacia la aeronave directamente desde el costado. Esto se puede mitigar simplemente despejando más de una pista en cada ubicación, lo que permite al piloto elegir la que ofrezca las condiciones de viento más favorables en ese momento. Las pistas de aterrizaje no necesitan ser de superficie dura; operaciones de campo suave es una cosa muy real, especialmente en la aviación general. También lo es lo que se conoce como operaciones de "campo corto", en las que la atención se centra en despegar y superar un obstáculo en la menor distancia posible (y, en consecuencia, descender y detenerse en la menor distancia posible). ). Demostrar competencia con técnicas de campo corto y campo suave es un requisito para obtener una licencia de piloto en nuestro mundo. Un avión pequeño, especialmente si está equipado con un motor potente, no necesita mucha distancia en tierra para despegar. Para tener una idea de las velocidades involucradas, la velocidad de rotación (cuando el piloto comienza a levantar el avión del suelo) de algo como un Cessna 172 es de alrededor de 55 nudos o 100 km/h.

La única preocupación social importante que tendría con esto es probablemente el hecho de que "ha habido varias purgas que han dejado al país sin trabajadores altamente calificados (maestros, abogados, médicos, etc.)". Para que esto funcione, necesitará médicos y pilotos; idealmente médicos que también sean pilotos, pero emparejarlos para el viaje también puede funcionar. Su gobierno va a querer animar de alguna manera a la gente a aprender tales oficios. Como mencionó JBH , el triaje temprano será fundamental para administrar el escaso recurso, y los primeros auxilios serán fundamentales porque incluso si están literalmente sentados en el aeropuerto listos para funcionar, sus médicos tardarán un tiempo en llegar. (Estimación de 150-250 km/h de velocidad aerodinámicapara aviones pequeños. Reste cualquier componente de viento de frente contra el que estén luchando, o agregue el componente de viento de cola, y puede ver fácilmente una velocidad de avance de cualquier lugar en el rango de 100-300 km/h).

Vivo en Nunavut, que tiene un área más grande que Alaska, una población de 40,000 personas y un clima significativamente peor que el que propones; -20 C durante el período de septiembre a mayo? Eso es agradable donde vivo. Una temperatura de -20 C para los meses de invierno puede ser el récord para algunas comunidades.

Entonces, algunos datos reales.

Primero, su población estará más urbanizada de lo que piensa, con poca gente viviendo en pequeños pueblos de 100 a 300 personas. Tanto Alaska como Nunavut lo demuestran. De las 40.000 personas de Nunavut, casi una quinta parte vive en Iqaluit, la capital y la ciudad más grande (y única). Tiende a haber un flujo de las comunidades más pequeñas a las más grandes, por lo que las pequeñas siguen haciéndose más pequeñas y las más grandes más grandes.

Alaska tiene 740 000 habitantes, y Anchorage y las comunidades circundantes intermedias tienen más de la mitad (402 000), luego Fairbanks y Juneau con alrededor de 31 000 cada uno.

Las comunidades más grandes serán las que ofrezcan mayores servicios, lo que atraerá a más personas, lo que aumentará la demanda de servicios, lo que atraerá más negocios y gastos, lo que atraerá a más personas, y así sucesivamente. El gobierno establecerá centros regionales desde los cuales se prestan sus servicios a las comunidades y personas circundantes, más pequeñas, y los servicios privados también gravitarán hacia esos centros (o comunidades cercanas).

En términos de servicio médico, lo que probablemente verá, según el sistema con el que trabajo aquí:

• Los hospitales y los principales centros de tratamiento estarán ubicados en las ciudades y centros regionales más grandes. Tus especialistas estarán en las principales ciudades.

• Las comunidades más pequeñas tendrán clínicas. Serán atendidos (sin contar el personal de apoyo) principalmente por enfermeras y enfermeras practicantes. Los médicos y algunos especialistas probablemente harán rondas entre varias clínicas dentro de su área de operaciones.

• Los pacientes que necesitan atención a largo plazo o un tratamiento más intenso probablemente serán trasladados a los principales centros. El gobierno puede establecer instalaciones especiales (aquellas para tratamiento psiquiátrico, cuidado de ancianos y demás) en comunidades fuera de las principales, pero servirán a personas de múltiples comunidades.

• La situación de emergencia mayor será manejada por evacuación médica de aeronaves, con aeronaves dedicadas y equipos médicos de vuelo para transportar pacientes. Lo que cuenta como una emergencia que requiere un avión variará: suponiendo que no haya lesiones significativas adicionales, algo como un brazo roto, siempre que esté correctamente colocado y enyesado, puede manejarse localmente. Por otro lado, un posible evento cardíaco probablemente requerirá evacuación médica. El avión tendrá su base en ubicaciones centralizadas, por lo que no habrá un avión esperando en cada comunidad todo el tiempo. Esto significa que es posible que transcurran horas, o peor debido a las condiciones climáticas, antes de que alguien pueda recibir el tratamiento que necesita.

• Cuando sea posible, los pacientes viajarán bajo contratos médicos en vuelos regulares de aerolíneas (los llamamos "schedevacs").

Dado ese nivel de tecnología, los Flying Doctors son definitivamente una opción, ya que antes volaban aviones en la Antártida, y los helicópteros de rescate alpino en el Himalaya datan de la década de 1970.