¿Son posibles los nocauts de un solo golpe?

En las películas, dejar inconsciente a alguien puede verse así:

Puede ser una forma PG-13 de cuidar a un tipo malo, que se despierta un tiempo después con solo dolor de cabeza. (Sin embargo, se pueden encontrar representaciones más realistas, generalmente en películas de guerra).

En la vida real, se parece más a esto:

Lo que no se muestra es que, en realidad, una persona que queda inconsciente generalmente queda inconsciente solo durante unos segundos, minutos como máximo.

Si una persona queda inconsciente durante más tiempo, esto puede indicar un daño cerebral grave, que podría conducir a la pérdida de funciones, debilitamiento de por vida, coma y muerte. Esencialmente, un golpe lo suficientemente fuerte como para dejar inconsciente a una persona se clasifica como una lesión cerebral traumática (TBI). Dado que la mayoría de los guardias, secuaces, etc. en las películas quedan inconscientes durante largos períodos de tiempo, es muy posible que sufran daños cerebrales graves.

Además, la fuerza ( Scientific American tiene un golpe de boxeador profesional de 400 kg ) necesaria para noquear a alguien también podría romper el cráneo o matar a la persona. Incluso el artículo de wikipedia sobre boxeo afirma que no existe una línea clara entre la fuerza necesaria para noquear a alguien y la fuerza necesaria para matar a esa persona .

Por lo tanto, dejar inconsciente a alguien golpeándolo en la cabeza claramente no es tan práctico o libre de consecuencias como la televisión y las películas pueden hacer creer.

Las causas más comunes de quedar inconsciente por golpes están relacionadas con caídas o choques de vehículos. Sin embargo, el traumatismo directo en la cabeza es otra causa, el CDC enumera el asalto como responsable del 10% de los casos informados . ( Dato: Chuck Norris es responsable del 9,7 % )

¿Qué es TBI?

La lesión cerebral traumática es la causa más común de muerte y discapacidad en los jóvenes. Hay muchas esperanzas de mejora en la atención temprana y el resultado funcional mediante el uso de pautas basadas en evidencia científica. La lesión cerebral traumática se clasifica como leve, moderada o grave según el nivel de conciencia o la puntuación de la escala de coma de Glasgow (GCS) después de la reanimación (panel). El traumatismo craneoencefálico leve (GCS 13-15) es en la mayoría de los casos una conmoción cerebral y hay una recuperación neurológica completa, aunque muchos de estos pacientes tienen dificultades de concentración y memoria a corto plazo.1 En el traumatismo craneoencefálico moderado (GCS 9-13) el el paciente está letárgico o estuporoso, y en lesiones graves (GCS 3-8) el paciente está comatoso, incapaz de abrir los ojos o seguir órdenes. Los pacientes con lesión cerebral traumática grave (comatosos) tienen un riesgo significativo de hipotensión, hipoxemia e inflamación cerebral. Si estas secuelas no se previenen o tratan adecuadamente, pueden exacerbar el daño cerebral y aumentar el riesgo de muerte.fuente

En realidad, TBI consiste en algo más que el impacto inicial.

Paso 1: Impacto

Lo principal a tener en cuenta es:

Aunque la LCT es un problema de gran importancia médica y socioeconómica, su patogenia no se comprende por completo y, a menudo, es difícil reconstruir los eventos que llevaron a las lesiones primarias y secundarias de diversa gravedad y distribución regional que constituyen la fuente de la LCT.

Esto significa que, si bien existen algunos aspectos generales y teorías que podemos aplicar ampliamente a los pacientes con TBI, de ninguna manera es un fenómeno simple, y los casos individuales muestran una gran variación.

En el momento del impacto inicial, el cerebro se lesiona en dos lugares, el lugar del impacto y el lado opuesto al lugar del impacto. Esto sucede porque el cerebro está rodeado de líquido y se puede mover si se aplica suficiente fuerza.

En las películas, es este impacto inicial el que deja a la víctima inconsciente; sin embargo, en la realidad, no siempre es así.

Paso 2: Lesiones Secundarias:

En realidad, la lesión principal no puede dejar inconsciente a la persona. Sin embargo, pueden perder el conocimiento más tarde debido a las lesiones secundarias. Las lesiones secundarias generalmente son causadas por sangrado o hinchazón dentro del cráneo que comprime el cerebro.

Los principales mecanismos de TBI se clasifican como (a) daño cerebral focal debido a tipos de lesiones por contacto que resultan en contusión, laceración y hemorragia intracraneal o (b) daño cerebral difuso debido a tipos de lesiones por aceleración/desaceleración que resultan en lesiones axonales difusas o inflamación cerebral. .2404649 El resultado de una lesión en la cabeza está determinado por dos mecanismos/etapas sustancialmente diferentes: (a) el insulto primario (daño primario, daño mecánico) que ocurre en el momento del impacto. En términos de tratamiento, este tipo de lesión es exclusivamente sensible a medidas preventivas pero no terapéuticas. (b) La lesión secundaria (daño secundario, daño no mecánico retardado) representa procesos patológicos consecutivos iniciados en el momento de la lesión con presentación clínica retardada.fuente

Algunas ocurrencias comunes en lesiones en la cabeza:

conmociones cerebrales

La palabra "conmoción cerebral" tiene muchos significados diferentes para los pacientes, las familias y los médicos. Una definición: una condición en la que hay una alteración inducida traumáticamente en el estado mental, con o sin pérdida de conciencia asociada (LOC).

Una definición más amplia de conmoción cerebral: Una interrupción fisiológica inducida traumáticamente en la función cerebral que se manifiesta por LOC, pérdida de memoria, alteración del estado mental o personalidad, o déficits neurológicos focales .

Si bien hay muchas variaciones individuales, las conmociones cerebrales generalmente resultan en un deterioro relativamente temporal de la función neurológica.

Nuevamente, las cosas no son tan claras cuando se trata de conmociones cerebrales y síndromes posteriores a la conmoción cerebral:

El síndrome post conmoción cerebral (PCS), una secuela de un traumatismo craneoencefálico menor (MHI), ha sido un tema muy debatido. Confundido por hallazgos contradictorios con respecto a la duración de los síntomas, la ausencia de hallazgos neurológicos objetivos, inconsistencias en la presentación, etiología poco conocida y problemas metodológicos significativos en la literatura, el síndrome posconmocional (PCS) sigue siendo controvertido. Según la definición y la población examinada, entre el 29% y el 90% de los pacientes experimentan síntomas posteriores a la conmoción cerebral poco después del traumatismo. fuente (enlace de medscape)

(Un síntoma de las conmociones cerebrales son las náuseas/vómitos que no se ven en las películas con demasiada frecuencia).

Hematomas intracraneales

Un hematoma es una hinchazón de la sangre confinada a un órgano o tejido, causada por una hemorragia por la ruptura de uno o más vasos sanguíneos. A medida que crece un hematoma cerebral, daña o mata el tejido cerebral circundante comprimiéndolo y restringiendo su suministro de sangre, lo que produce los síntomas de un derrame cerebral. El hematoma finalmente deja de crecer a medida que la sangre se coagula, la presión corta el suministro de sangre o ambas cosas. fuente

Se clasifican de pequeños a masivos según su diámetro y volumen. Los efectos varían según el tamaño y la ubicación.

Las flechas blancas apuntan al hematoma.

Hemorragias intracraneales

Las flechas negras apuntan al sangrado subdural. La flecha blanca apunta al desplazamiento de la línea media del cerebro.
La acumulación de sangre en el cráneo ejerce una gran presión sobre el cerebro. El sangrado suficiente esencialmente "aplastará" el cerebro, causando que el tronco encefálico se hernié.

Daño axonal difuso Básicamente, se trata de un daño extenso en la sustancia blanca.

La lesión axonal difusa es uno de los tipos más importantes de daño cerebral que puede ocurrir como resultado de una lesión en la cabeza no provocada por un misil. La creciente experiencia con lesiones mortales en la cabeza causadas por no proyectiles en el hombre ha permitido la identificación de tres grados de lesión axonal difusa. En el grado 1 hay evidencia histológica de lesión axonal en la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales, el cuerpo calloso, el tronco encefálico y, con menor frecuencia, el cerebelo; en el grado 2 también hay una lesión focal en el cuerpo calloso; y en el grado 3 hay además una lesión focal en el cuadrante o cuadrantes dorsolaterales del tronco encefálico rostral. fuente

Las lesiones axonales difusas pueden ocurrir en el momento del impacto inicial o desarrollarse durante los minutos u horas posteriores a la lesión.

El tiempo de inconsciencia se correlaciona con la gravedad de la lesión cerebral

La amnesia postraumática (PTA) se define como el tiempo desde la lesión inicial hasta que el paciente puede demostrar un recuerdo consciente de lo que sucede a su alrededor.

La duración de la ATP fue el mejor predictor del resultado seleccionado en este modelo para todos los puntos finales y los elementos del examen físico proporcionaron un valor predictivo adicional. fuente (enlace de medscape)

La edad también es un factor en la predicción del resultado...

La duración de la ATP parece ser una variable útil para predecir el resultado funcional específico en la población con TBI que recibe servicios de rehabilitación para pacientes hospitalizados. El uso de la edad como factor además de la duración de la ATP mejora la predicción del resultado funcional. fuente (enlace de medscape)

Concluyendo (finalmente)

La mayoría de las películas simplemente eligen los aspectos más convenientes de las lesiones en la cabeza para avanzar en su trama. O bien la persona solo estará inconsciente por un tiempo muy corto y se despertará relativamente bien, o estará inconsciente por un tiempo prolongado, pero probablemente sufrirá graves consecuencias.

Veo dos preguntas aquí: "¿Qué tan difícil es noquear a alguien con un solo golpe?" y "¿Es probable que esto cause daño cerebral a largo plazo?". La primera pregunta es difícil de cuantificar, pero encontré algunas investigaciones relevantes.

¿Qué tan difícil es noquear a alguien con un solo golpe?

En este estudio , los boxeadores olímpicos lanzaron golpes (con guantes) a maniquíes de prueba de choque modificados y midieron las fuerzas de impacto resultantes. Estas medidas se compararon con los umbrales de riesgo de lesiones en la cabeza establecidos previamente en estudios de la NFL. Las fuerzas lineales no se consideraron suficientes para producir una conmoción cerebral, sin embargo, la aceleración de rotación promedio fue comparable a los umbrales de la NFL. Entonces, un solo golpe de un boxeador de calibre olímpico demostró ser al menos capaz de producir una conmoción cerebral. Tenga en cuenta que solo una minoría de las conmociones cerebrales conducen a la pérdida del conocimiento (LOC). Por lo tanto, parece que se requeriría un golpe excepcional para un KO de un solo golpe.

Además, existe una teoría controvertida en algunos círculos de artes marciales de que un golpe fuerte y bien colocado en la comisura de la mandíbula (al igual que en el video vinculado en la pregunta) puede activar los barorreceptores en el seno carotídeo , causando una caída refleja rápida. en la presión arterial y LOC. Si bien el mecanismo es al menos semiplausible, por lo que sé, nunca se ha demostrado en la práctica. Esa afirmación podría ser digna de su propia pregunta.

¿Es probable que un nocaut de un solo golpe cause daño cerebral a largo plazo?

Las pautas médicas del boxeo amateur dicen que cualquier boxeador que quede inconsciente debe ser llevado inmediatamente a un departamento de emergencias para su evaluación. El boxeador no debe volver a competir hasta que hayan pasado un mínimo de 28 días y haya sido autorizado por un neurólogo.

Cualquiera que experimente LOC después de un golpe en la cabeza tiene al menos una lesión cerebral traumática leve (MTBI) por definición . Según este artículo ,

Los pacientes sintomáticos después de MTBI generalmente se recuperan durante un período de 3 meses en términos de capacidad para desempeñarse bien en las medidas neuropsicológicas y capacidad para volver al trabajo a pesar de la posible persistencia de síntomas menores. Se ha demostrado que las lesiones parenquimatosas focales en las resonancias magnéticas del cerebro se resuelven en 1 a 3 meses y que estos cambios van acompañados de una mejora en el rendimiento de las pruebas neuropsicológicas y la reanudación de las actividades rutinarias anteriores.

Sin embargo,

El 10 % al 15 % de los pacientes que siguen sintomáticos 1 año después de la lesión... corren un alto riesgo de sufrir discapacidades emocionales y cognitivas que pueden implicar la incapacidad para llevar a cabo las actividades cotidianas ordinarias y las responsabilidades laborales y para mantener relaciones sociales importantes.

Una mayor duración de la inconsciencia predice una mayor probabilidad de estas complicaciones a largo plazo. Las lesiones sucesivas en la cabeza aumentan acumulativamente tanto el riesgo de LOC como la probabilidad de complicaciones a largo plazo.

En resumen, sí, un impacto en la cabeza que resulte en LOC es una lesión mucho más grave de lo que se muestra en las películas, pero no necesariamente provocará un daño permanente.