¿Se correlacionan los cambios recientes en la política de drogas de EE. UU. con un aumento de personas que pasan de los opioides recetados a la heroína?

Aparentemente, hay mucha literatura sobre esto, y solo he visto un documento NBER de 2018 (55 páginas) . Existe alguna evidencia (correlacional) de que la represión de la "fábrica de píldoras" contribuyó al cambio a la heroína, aunque este artículo favorece la reformulación de la oxi como el evento clave.

Atribuimos la reciente cuadruplicación de las tasas de muerte por heroína a la reformulación de agosto de 2010 de un opioide recetado del que se abusa con frecuencia, OxyContin. La nueva formulación disuasoria del abuso llevó a muchos consumidores a sustituirla por una alternativa económica, la heroína. Usando técnicas de ruptura estructural y variación en el riesgo de sustitución, encontramos que el consumo de opioides deja de aumentar en agosto de 2010, las muertes por heroína comienzan a aumentar el mes siguiente y el crecimiento de las muertes por heroína fue mayor en áreas con mayor acceso a heroína y opioides antes de la reformulación. La reformulación no generó una reducción en la mortalidad combinada por heroína y opioides; cada muerte por opioides prevenida fue reemplazada por una muerte por heroína.

En cuanto a los precios dicen:

Coplan et al. (2016) señalan que aunque la formulación de OxyContin cambió, su precio no lo hizo. Encontramos evidencia consistente con esta afirmación en la base de datos de investigación de Truven Marketscan (Marketscan). Esta es una base de datos de reclamos a nivel individual para pacientes hospitalizados, ambulatorios y uso de medicamentos recetados que, al final de nuestro período de muestra, proporcionó información sobre más de 37 millones de clientes cubiertos por mes de 350 planes autoasegurados.18 La Figura 4 informa el tiempo mensual serie del precio total y el precio que los pacientes pagan de su bolsillo por la oxicodona desde 2006 hasta 2013. No hay un gran cambio en ninguna de las series de precios en el momento de la reformulación y, por lo tanto, es poco probable que los cambios en el precio legal de la oxicodona están impulsando la sustitución de la heroína.

Pero no veo una discusión sobre los precios del mercado negro de la oxiaceitentina, solo de la heroína, que de hecho se reconoce como baja.

También rechazan algunas hipótesis alternativas, incluido el(los) acto(s) de monitoreo:

Un cambio potencialmente importante en los últimos años ha sido la adopción de PDMP [programas de monitoreo de medicamentos recetados] a nivel estatal, que son bases de datos de recetas que los médicos han escrito para los pacientes. Al brindar a los médicos, farmacéuticos y, en algunos casos, a los funcionarios encargados de hacer cumplir la ley, acceso a esta información, los pacientes pueden tener más dificultades para obtener grandes cantidades de medicamentos recetados de los que se puede abusar y los médicos pueden ser más conscientes de su prescripción. Un gran cuerpo de investigación ha estudiado los impactos de los PDMP en la prescripción y ha llegado a resultados mixtos.Mientras que algunos encuentran que los PDMP reducen las muertes por sobredosis de opioides (Kilby, 2015), otros no encuentran efectos en los patrones de prescripción o efectos para un subconjunto muy limitado de PDMP (Buchmueller y Carey, 2018). La Figura 10 muestra la tasa de mortalidad por heroína por separado para los estados que aprobaron PDMP antes de 2010 y los que aprobaron un PDMP en 2010 o después. Las tasas de mortalidad de los estados con un PDMP antes de 2010 y los estados con un PDMP en 2010 o posterior tienen tasas de mortalidad por heroína extremadamente similares a lo largo del tiempo. Esto sugiere que es poco probable que los PDMP estén causando el aumento abrupto de las tasas de muerte por heroína a fines de 2010. Además, los estados comenzaron a aprobar PDMP en 2004 y han continuado de manera bastante constante desde entonces (National Alliance for Model State Drug Laws, 2014). Uno fue creado en 2004, dos en 2005, dos en 2006, cuatro en cada uno de 2007, 2008 y 2009, dos en 2010, cuatro en 2011, y así. A pesar deel momento no descarta la posibilidad de que los PDMP afectaran la prescripción de opioides y las muertes por heroína, pero sí sugiere fuertemente que los PDMP no son responsables del fuerte aumento nacional de muertes por heroína que comenzó a fines de 2010.

Así que rechazan este tema de monitoreo a favor de su alternativa (reformulación). Dado que dicen que el cuerpo de investigación sobre monitoreo es grande, vale la pena buscar revisiones de eso para obtener más detalles.

Y respecto a las fábricas de pastillas... tienen mucho que decir:

A partir de 2009, se iniciaron una serie de programas federales y estatales que fueron diseñados para reducir el impacto de las fábricas de pastillas de Florida. Varios autores han documentado con una variedad de métodos que los resultados negativos asociados con los opioides en Florida comenzaron a disminuir después de la introducción de estos esfuerzos (Johnson et al., 2014; Delcher et al., 2015; Rutkow et al., 2015 ; Chang et al., 2016; Kennedy-Hendricks et al., 2016; y Meinhofer, 2016). Si las fábricas de píldoras de Florida fueran un componente importante del suministro de OxyContin en todo el país, entonces la represión también podría ser responsable del cambio a la heroína de una manera similar a la reformulación de OxyContin. Investigamos la hipótesis de la fábrica de pastillas y encontramos evidencia contradictoria.Resumimos brevemente dos análisis que sugieren que la represión en Florida tuvo poco impacto en el aumento nacional de muertes por heroína y dos que sugieren que podría tenerlo; los análisis se pueden encontrar en el Apéndice B. Primero, en la Tabla B1 del Apéndice, proporcionamos una línea de tiempo de los eventos significativos en la represión de las fábricas de pastillas en Florida. Como sugieren las fechas en la tabla, la mayoría y los componentes potencialmente más efectivos de la represión de las fábricas de pastillas no entraron en vigor hasta la segunda mitad de 2011, mucho después de que ocurriera el cambio a la heroína. En segundo lugar, graficamos la serie temporal de oxicodona y los otros siete opioides disponibles en los datos de ARCOS para Florida y todos los demás estados. No parece haber habido una reducción de ningún opioide en Florida a partir del tercer trimestre de 2010, excepto la oxicodona.(ver Apéndice Figuras B1a – B1h). De hecho, parece haber habido ligeros aumentos en el uso de otros opioides en Florida a partir de ese momento. Si la represión de las fábricas de pastillas hubiera sido efectiva, entonces probablemente debería haber habido reducciones en todos los opioides de los que se abusaba, no solo en la oxicodona. Sin embargo, encontramos alguna evidencia de que los estados que estuvieron más expuestos a las fábricas de píldoras de Florida y, por lo tanto, tienen más probabilidades de verse afectados por la represión., ven cambios diferenciales en el crecimiento de sus tasas de muerte por heroína. Nuestro enfoque principal se basa en evidencia anecdótica de The OxyContin Express, que sugiere que las personas que viajaron a Florida para obtener opioides para distribuirlos en sus estados de origen también estaban usando opioides. Usando el universo de admisiones hospitalarias y de departamentos de emergencia en Florida desde 2007 hasta el segundo trimestre de 2010, para cada estado de residencia, calculamos las admisiones per cápita para personas de 18 a 64 años en Florida debido a opioides (etiquetados como OPC), el admisiones per cápita no opioides para el mismo grupo (NOPC) y generar la relación OPC/NOPC. Luego, designamos a los estados en el tercio más alto de la distribución como los que están más expuestos a las fábricas de píldoras de Florida. Nuestro procedimiento identifica todos los estados atendidos por The OxyContin Express, cinco estados contiguos a estos estados (Alabama, Indiana, Carolina del Norte, Virginia Occidental, Pensilvania) y otros seis estados (Rhode Island, Maine, Nueva Jersey, Maryland, Mississippi y Nueva York) probablemente afectados por las fábricas de píldoras de Florida. Vale la pena señalar que el procedimiento sugiere que las fábricas de píldoras de Florida no atienden a ningún estado al oeste del Mississippi. En la Figura 12,graficamos la mortalidad mensual por heroína para los estados que probablemente son usuarios de las fábricas de píldoras de Florida (línea negra) y todos los demás estados (línea gris). La tendencia temporal de ambas series es muy similar antes de la reformulación y ambas muestran un gran cambio de pendiente a partir de agosto de 2010. El aumento de la pendiente en los estados que no utilizan la fábrica de pastillas debe ser generado por algún otro factor, un factor común a ambos conjuntos de estados . Ajustando nuestra spline cuadrática a través de los datos mensuales de los estados que probablemente no sean usuarios de pastillas, los datos sugieren que la ruptura de la tendencia ocurre en agosto de 2010. Hay una ruptura notable en la tendencia para los estados de venta de píldoras en el mismo período, pero el análisis de ruptura de tendencia sugiere que la ruptura de tendencia ocurre en octubre de 2011, el mes en que todos los componentes de la ley de represión de venta de píldoras de Florida entran en vigencia. Este gráfico sugiere que las reformas de Florida no generaron el cambio inicial a la heroína, pero proporciona alguna evidencia de que la represión de las fábricas de pastillas en Florida también alentó un cambio a la heroína.

[...] Hay evidencia sugestiva, pero no estadísticamente significativa, de que la represión de las fábricas de pastillas en Florida parece alentar un mayor cambio a la heroína, pero solo después de octubre de 2011, cuando el conjunto completo de reformas en Florida esté en vigor. Dicho esto, incluso en los estados que parecen tener poco acceso a las fábricas de píldoras de Florida, la mortalidad por heroína aumentó en un factor de 3,5 entre agosto de 2010 y finales de 2014, en comparación con un factor de 4,5 en los estados con acceso a las fábricas de píldoras. Esto indica que , como máximo, la represión de las fábricas de pastillas puede explicar el 25 por ciento del aumento en las tasas de mortalidad por heroína en los estados con acceso a las fábricas de pastillas entre la reformulación y finales de 2014 .

No me he molestado en subir ninguna cifra porque SE/imgur está roto .