A mediados de la década de 2000 en los EE. UU., debido a problemas de control de drogas, los medicamentos que contenían pseudoefedrina se trajeron detrás del mostrador de la farmacia y en la mayoría de los casos requieren identificación, y la fenilefrina se sustituyó en la mayoría de los productos de venta libre.
La pseudoefedrina aumenta la cantidad de norepinefrina endógena, mientras que la fenilefrina actúa directamente sobre los receptores adrenérgicos α1.
Hay numerosos casos en los que los expertos se han pronunciado sobre la eficacia de la fenilefrina, por lo que es probable que sea un sustituto menos eficaz de la pseudoefedrina en su función principal como descongestionante.
Lo que me intriga es si hay indicaciones clínicas para las que se prefiera realmente la fenilefrina (por lo tanto, ¿situaciones en las que se busca la naturaleza del agonista α1 sin el aumento de la NE endógena)?
Sí, en todas las situaciones clínicas en las que necesite una vasoconstricción pura sin aceleración de la frecuencia cardíaca (válida principalmente para la vía de administración iv).
El ejemplo clásico sería en el entorno operativo. Si el paciente se encuentra en estado de hipotensión por hipnóticos, opiáceos, etc. y tiene aterosclerosis, se preferirá un fármaco que revierta la hipotensión sin aumento de la frecuencia cardiaca, es decir , la fenilefrina. La razón es que un aumento de la frecuencia cardíaca acortará la duración de la diástole, lo que a su vez acortará el intervalo de tiempo en el que se perfunden las arterias coronarias. Además, un aumento en la frecuencia cardíaca también significa un aumento en el consumo de oxígeno del corazón. El resultado final será un desequilibrio entre la entrada y el requerimiento de oxígeno, es decir , isquemia y posible infarto cardíaco.
Por el contrario, si tiene un paciente con insuficiencia de la válvula aórtica (regurgitación), preferirá la efedrina (o cualquier fármaco con actividad beta 1), porque su objetivo será acortar el tiempo disponible para que ocurra la regurgitación.
MattDMo