Conocimiento de la anestesia: ¿realidad o mito?

Por lo general, se expresa como una historia de terror: un paciente se siente atrapado en un cadáver, incapaz de moverse o gritar y sintiendo un dolor intenso, pero los cirujanos continúan operando sin darse cuenta de que el paciente está consciente.

Es razonable aceptar fallas ocasionales de la anestesia, pero es difícil creer que no haya formas en la medicina moderna de monitorear la conciencia de un paciente durante una cirugía.

¿Con qué frecuencia ocurre el conocimiento de la anestesia y hay medios para evitarlo?

Puntos de bonificación: ¿existen estudios sobre cuántos casos se detectan realmente en el quirófano en comparación con los casos notificados posteriormente por el paciente?

Supongo que quiere preguntar cómo evitar no darse cuenta, no cómo evitar despertarse como paciente.
@Nanne Sí, me refiero a no darme cuenta
Tal como está redactada, esta es una pregunta de medicina, no una pregunta de escepticismo. No veo de qué estás siendo escéptico.
@Borror0 Es una opinión bastante popular que el número de despertares durante la cirugía es bastante alto. Y si el paciente no puede moverse o mostrar de alguna manera que está consciente, los cirujanos continúan operando sin darse cuenta. Sospecho que es exagerado y los cirujanos no son tan incapaces como podría pensarse. Por favor, siéntase libre de editar mi pregunta. El inglés no es mi idioma nativo, por lo que mis preguntas pueden ser un poco vagas.
Creo que esta pregunta sería mucho más apropiada si solo preguntara más como "¿Sucede realmente y con qué frecuencia?", La pregunta "Cómo evitarlo" está bastante fuera de tema.
@Fabian tienes razón. Tuve dificultades para dar un título a la pregunta. Traté de explicar lo que quiero decir en el cuerpo de las preguntas, pero supongo que no fue suficiente.
Conozco personas que temen morir durante la narcosis, pero nunca escuché que nadie tuviera miedo de esto (y definitivamente nunca escuché que esto sucediera). Probablemente un mito no suficientemente globalizado (todavía).
@Suma La conciencia de la anestesia no es un mito, sucede. Mi escepticismo es hacia la tasa y dudo que los médicos no puedan monitorear eso.
Cuando se somete a una cirugía, no es el cirujano quien presta atención a su EEG, sino el anestesiólogo o CRNA. El trabajo del cirujano es cortar cosas, no asegurarse de que te quedes dormido.
Creo que el título es demasiado largo y poco claro. por favor considere algo más al punto
@Nanne Muchas gracias a @Sklivvz por editar
Soy un sobreviviente de la conciencia de la anestesia, que soportó 30 de los 45 minutos despierto, paralizado y aterrorizado sobre la mesa. Es real, soy prueba de eso, y rezo todo el tiempo para que nadie más pase por eso. Como resultado de esa experiencia, tengo insomnio crónico, pesadillas crónicas del procedimiento y trastorno de estrés postraumático que afecta mi vida en gran medida. Siempre le digo a la gente, "no solo pida un sedante antes de la cirugía, EXIGA uno. Si el proveedor de anestesia no le permite tener uno, consiga otro proveedor. Exija que usen un monitor BSI. Esto NO es algo que usted quiera". pasar por ev
Me desperté por completo durante un procedimiento quirúrgico debido a una especie de shock en mi sistema cuando se extirpó una porción de tejido más grande de lo esperado. Me dieron más anestesia, y rápidamente volví a estar bajo los efectos de eso. Cuando hablé con el médico después, quedó bastante claro por su reacción al mencionarlo que esperaba que no lo recordara.

Respuestas (3)

Varias fuentes indican que la incidencia general de conciencia intraoperatoria con recuerdo es de aproximadamente 0,2 a 3%.

La anestesia moderna consta de tres agentes: una dosis ligera de analgésico, un fármaco paralizante y un agente amnésico que bloquea el recuerdo de la experiencia. La mayoría de los pacientes no recuerdan haber despertado y, por lo tanto, no se lo informan a sus médicos. El fármaco paralizante impide cualquier forcejeo o gesto como señal de angustia para que el cirujano, los anestesiólogos y la enfermera no puedan ver que el paciente está despierto. Algunos estudios experimentales estiman que la tasa de conocimiento puede llegar al 44%. *

Eso significa que la tasa general sería más alta si se agregaran todos los casos, pero es imposible ya que los pacientes con amnesia no informan.

Quería saber cuál es la tasa de casos SIN AVISO durante la operación, pero no obtuve respuesta. Ahora veo por qué, incluso los datos registrados son bastante imprecisos y no incluyen todos los casos.

En pocas palabras, hay una gran área gris donde la recopilación de datos es imposible:

  • Conciencia con recuerdo / notado por evaluación clínica (pulso, presión arterial, sudoración, lagrimeo, conductancia de la piel, contractilidad esofágica inferior, técnica de antebrazo aislado, EGG, BIS * ) - posible recopilar datos

  • Conciencia sin recuerdo / notado por evaluación clínica - posible recopilar datos

  • Conciencia con recuerdo / desapercibido por evaluación clínica: es posible recopilar datos SI el paciente está dispuesto a informar.

  • Conciencia sin recuerdo / desapercibida por la evaluación clínica - imposible recopilar datos

¿Es posible monitorear la profundidad de la anestesia, para que siempre se note la conciencia?

Esta descripción general de los sistemas de monitoreo disponibles actualmente (2008) brinda la lista de métodos:

A. Métodos subjetivos

  1. Respuesta autonómica
  2. Sistema de puntuación de respuesta del paciente al estímulo quirúrgico (PSRT)
  3. Técnica de antebrazo aislado

B. Métodos objetivos

  1. Electromiograma de superficie espontáneo (SEMG)
  2. Contractilidad esofágica inferior (LOC)
  3. Variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC)
  4. Electroencefalograma e índices derivados
  5. potenciales evocados

La confiabilidad de todos esos métodos depende del agente anestésico elegido, el fármaco hipnótico y el tipo de cirugía. El índice biespectral (BIS) parece ser el mejor método, pero también tiene algunas deficiencias.

En conclusión dice:

En la actualidad, no se ha encontrado ningún sistema de monitorización que mida la profundidad de la anestesia de forma fiable para todos los pacientes y todos los agentes anestésicos. Todos los monitores disponibles no predicen si la profundidad de la anestesia es suficiente para el siguiente estímulo quirúrgico doloroso. Solo pueden monitorear el estado anestésico en el momento de la medición. No existe un "número de oro" que prediga con absoluta seguridad que el paciente se encuentra bajo la anestesia adecuada.

Por otro lado, ¿cómo sabemos que el anestésico generalmente funciona para hacernos inconscientes? Dada la "Conciencia sin recuerdo / desapercibida por la evaluación clínica - imposible de recopilar datos", ¿no podría la mayoría de las personas ser conscientes de la cirugía pero no poder recordarla después? Supongo que la expectativa es que los métodos utilizados por los médicos para determinar si un paciente está consciente funcionan.

Este es un asunto complejo

Ahora hay una forma de saber si la anestesia está causando pérdida del conocimiento o simplemente parálisis, amnesia y relajación muscular.

Durante la operación, solo se pueden monitorear directamente la parálisis y la relajación muscular. Por lo tanto, en los casos en que un paciente recupera la conciencia, pero permanece paralizado, no hay forma de saberlo.

Existen otros métodos para medir la profundidad de la anestesia, basados ​​principalmente en el análisis de las mediciones de EEG, pero hasta donde yo sé, si no funcionan mejor en ese sentido.

EEG/actividad cerebral puede ayudar, no estoy seguro de cuánto o con qué frecuencia. Sin embargo, los ayudó cuando mi padre se despertó en la mesa de operaciones 1 hora después de un procedimiento de 4 horas, paralizado pero completamente consciente de todo lo que sucedía a su alrededor.

Acerca de la frecuencia con la que ocurre la conciencia de la anestesia, Wikipedia nos dice :

La conciencia se produce en 20.000–40.000 pacientes de los 20 millones de cirugías realizadas en EE. UU. cada año (entre el 0,1 % y el 0,2 %) 1 cuando los pacientes reciben anestesia que no es adecuada para mantenerlos inconscientes durante una operación. Grandes ensayos han demostrado que alrededor de 1 a 2 de cada 1000 pacientes experimentan algún tipo de conciencia. 2 3

Si se produce conciencia de la anestesia, alrededor del 42 % siente el dolor de la operación, el 94 % experimenta pánico/ansiedad (a veces porque no puede respirar) y el 70 % experimenta síntomas psicológicos duraderos. 4

Referencias:
1: Sebel PS: La incidencia de la conciencia durante la anestesia: un estudio multicéntrico de los Estados Unidos. Anesth Analg 2004; 99:833-9

2: Sandin RH, Enlund G, Samuelsson P. Conciencia durante la anestesia: un estudio de caso prospectivo. Lanceta 2000; 355: 707–711

3: Sebels PS, Bowdie TA, Ghoneim MM. La incidencia de la conciencia durante la anestesia: un estudio multicéntrico de los Estados Unidos. Anestesia y Analgesia 2004;99:833–839

4: N. Moerman et al., Anestesiología; 79: 454–464, 1993

0,1% - 0,2% es una tasa total de casos de conciencia de anestesia. Mi pregunta era ¿con qué frecuencia pasa desapercibido durante la operación y se informa justo después?
Conocimiento de la anestesia: ¿realidad o mito?
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