He estado con un distrito escolar durante tres años.
Este último año tuve una cirugía mayor. Alcancé mi deducible y en agosto llegué a mi OOP máximo. En septiembre, el distrito obtuvo un nuevo plan. Hicieron arreglos para reembolsar a los empleados los deducibles que superaban el monto del plan original de enero a diciembre. No hicieron el mismo arreglo para el OOP. Así que en agosto no debía copagos. Primero de septiembre debo 30.00 copagos.
Si tenía un plan y pagué por un plan que tiene un ciclo de enero a diciembre, ¿cómo pueden ignorar lo que he estado pagando durante todo el año y restablecerme a cero? cuando técnicamente tengo 4 meses más en el acuerdo del año calendario?
Si siguen cambiando los planes a mitad de año, ¿por qué los empleados están en un año calendario? El OOP y los montos deducibles son realmente de poca importancia cuando restablecen todo dentro de 8 meses en lugar de 12. ¿Es esto legal?
Sí, es legal, y sé que se siente injusto. Supongo que el distrito pensó que tenía más sentido comenzar y finalizar el año del plan en septiembre con el año escolar, y cuando cambiaron los planes (el plan de todos está cambiando debido a Obamacare), tuvieron la oportunidad de cambiarlo.
Es lamentable que tenga que comenzar a pagar los copagos nuevamente 4 meses antes, pero podría ser peor. Es generoso por parte del distrito cubrir su deducible, lo cual no están obligados a hacer.
Hasta el año pasado, el plan médico de nuestra empresa comenzaba el 1 de julio. A fines del año pasado, nos vimos obligados a reiniciar el plan el 1 de enero para cumplir con algunos requisitos de Obamacare. Acababa de alcanzar (en diciembre) el deducible de mi plan de salud con deducible alto, por lo que esta mudanza me costó miles.
Ahora que el plan de salud de su distrito está alineado con el año escolar y, con suerte, cumple con los nuevos requisitos, diría que es poco probable que vuelvan a cambiar a mitad de año, especialmente si están reembolsando a los empleados los deducibles.
Hable con Recursos Humanos del distrito escolar o con su sindicato, si tiene uno. Si el cambio se realizó antes de que expirara el período de 12 meses originalmente anunciado, podrían haber negociado con la nueva compañía cómo manejar el deducible y los límites de gastos de bolsillo. Cuanto más grande es el empleador, más poder tiene para establecer las pautas con respecto a estos valores. Es posible que no hayan enviado la información y saldos al nuevo plan.
Si este es el momento normal en que hacen el cambio en el año del plan, entonces no tiene suerte.
Esto sucedió cuando la compañía de seguros restableció accidentalmente los saldos el 1 de enero cuando teníamos un año de póliza de julio a julio. Se resolvió rápidamente.
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