¿Puede la trombosis intravascular sistémica causar un infarto cerebral?

Esta pregunta parece surgir de un malentendido de la naturaleza de la barrera hematoencefálica, el sistema circulatorio del cerebro y de los trombos. El BBB describe diferencias en la estructura de las paredes de los vasos sanguíneos del cerebro, no es una barrera para fluir dentro del vaso, sino una barrera especializada para fluir fuera del vaso. En muchos tejidos, las paredes de los capilares (los vasos más pequeños) no están estrechamente unidas, las moléculas pequeñas e incluso algunas proteínas de la sangre pueden pasar a través de estos diminutos espacios entre las células endoteliales y el tejido.

Sin embargo, en el cerebro, estas células endoteliales están estrechamente unidas de una manera especializada que evita el viaje no específico de solutos entre las células. En cambio, las moléculas que no pueden difundirse a través de las membranas de las células deben transportarse activamente a través de ellas (no pueden filtrarse).

Un trombo intravascular es mucho más grande que estos espacios diminutos, a menudo es considerablemente más grande que estos pequeños vasos y se aloja en arterias más grandes, bloqueando el flujo. No hay paso a través de la BHE, pero tampoco hay paso del trombo a través de las paredes de otros capilares del cuerpo. El daño causado por el infarto se debe al bloqueo del flujo en los vasos más grandes.

El círculo de Willis tampoco es un punto de parada mágico. Muchos sitios importantes de infarto (como la arteria cerebral media MCA), los microinfartos en vasos incluso más pequeños también pueden causar dificultades.

En resumen, los trombos y la Blood-Barrier-Brain existen en diferentes escalas, la presencia o ausencia de la BBB es irrelevante cuando se habla de la capacidad de un trombo para ocluir las arterias.

No, un trombo sería demasiado grande para atravesar la barrera hematoencefálica altamente selectiva. Sin embargo, hay algunos casos en los que la trombosis intravascular puede causar un accidente cerebrovascular.

Un ejemplo sería la fibrilación auricular no anticoagulada, donde el latido ineficiente del corazón hace que la sangre se quede estancada en la aurícula izquierda. Esto puede hacer que se forme un trombo dentro de la aurícula que luego puede arrojar émbolos, algunos de los cuales pueden ingresar a la circulación cerebral. Estos pueden ocluir parcial o totalmente una de las arterias en el Círculo de Willis (el sistema de circulación del cerebro), sin embargo, el bloqueo es proximal a la barrera hematoencefálica.

Consulte Manejo de la fibrilación auricular (GY Lip, 2007) o, para aquellos que se topan con un muro de pago, la sección de referencia profesional sobre la FA

No, los trombos son demasiado voluminosos para cruzar la barrera hematoencefálica. Ahora bien, en cuanto al riesgo de accidente cerebrovascular en caso de trombos sistémicos, sí, hay 2 situaciones en las que esto puede presentarse:

• trombo flotante de la gran circulación proximal al arco aórtico (es decir, la mayoría de las veces, fibrilación auricular crónica)
• trombo venoso con foramen oval permeable asociado, lo que permite que los trombos atraviesen el tabique interauricular y lleguen a la gran circulación.

La pregunta tiene un término vago causa que confunde a la gente aquí. Para mí, significa que el evento aumenta el riesgo del resultado. Para algunos otros, significa que el evento es un factor definitivo en el resultado. Así que evito responder a la pregunta Sí o No debido a las diferentes interpretaciones del término.

La trombosis intravascular sistémica aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular, por ejemplo, a través de las dos situaciones que se describen en la respuesta de Raoul aquí, pero no son suficientes para la puntuación de riesgo precisa del riesgo de accidente cerebrovascular. Los factores de riesgo de accidente cerebrovascular interactúan entre sí, por lo que no podemos dejar esta pregunta solo sobre la trombosis intravascular y el riesgo de accidente cerebrovascular, sino que debemos considerar el riesgo de accidente cerebrovascular de manera más general.

Puntuación CHA2VASc para puntuación general de accidente cerebrovascular

El papel del apéndice auricular izquierdo en los accidentes cerebrovasculares relacionados con la FA , 2013.

Chads-Vasc score. CHA2 DS2-VASc. 
                        SCORE
C    CHF or LVEF < 40\%  1
H    Hypertension        1
A    Age > 75            2
D    Diabetes            1
S    Stroke/TIA/ HF
    thromboembolism/     2
V    Vascular disease    1
A    Age 65-74           1
S    Sex Category female 1
                        Max points 9. 

cuya especificidad y sensibilidad no son tan altas, lo que ha resultado en muchas variaciones de la puntuación inicial de CHAD VASc, por ejemplo, en este estudio :

Se estudiaron 94 pacientes, 66,0% varones, edad media 64,4 años (desviación estándar 14,2). Se detectó una fuente cardioembólica en 20 pacientes. Análisis de la curva ROC identificados como predictores de fuente cardioembólica CHADS2 score ≥4 (sensibilidad del 75,0%, especificidad del 66,0%, p=0,014) y CHA2DS2-VASc score ≥5 (sensibilidad del 83,3%, especificidad del 58,0%, p=0,009) .

Para mejorar esta puntuación hay investigaciones en curso:

• CHADS2, así como la puntuación de riesgo CHA2DS2VASc, pueden excluir a una gran proporción de pacientes de alto riesgo de accidente cerebrovascular o muerte, aquí
• Valor predictivo negativo para cero como valor de corte para el punto final Trazo entre CHADS2 (puntos sólidos) y CHA2DS2VASc (círculos) en la Figura 1

Figura 1: CHADS2 (puntos sólidos) y CHA2DS2VASc (círculos).

Fuentes de trombosis

• La fibrilación auricular y el apéndice auricular izquierdo es la fuente donde el trombo puede extenderse a la gran circulación.
• Foramen oval permeable y accidente cerebrovascular donde los factores de riesgo varían anatómicamente (tamaño del PFO, ASA, anatomía de la válvula de Eustaquio), parámetros hemodinámicos, presencia de trombo venoso identificado a través de pruebas de mayor sensibilidad como resonancia magnética de extremidades inferiores/abdominal/pélvica, y la presencia de hipercoagulabilidad genética. Variables

Permeabilidad de BBB y riesgo de accidente cerebrovascular

La interacción de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica con el riesgo de accidente cerebrovascular es muy desconocida. Los siguientes factores interactúan con la permeabilidad de la BBB

• Montelukast (aumenta)

Flujo sanguíneo cerebral (FSC) y accidente cerebrovascular y riesgo de accidente cerebrovascular

La interacción de CBF con el riesgo de accidente cerebrovascular es un campo desconocido

• Efectos del alcohol sobre el CBF en sujetos con respuestas bajas y altas al alcohol, aquí .
• el agua carbonatada aumenta el CBF
• el envejecimiento disminuye el CBF (imágenes de resonancia magnética de libros de texto estándar)

Fuentes

1. Stoll, Guido. Mecanismos moleculares de formación de trombos en el accidente cerebrovascular isquémico: nuevos conocimientos y objetivos para el tratamiento. 2009. Disponible en línea .
2. Homma, Shunichi, et al. Foramen oval y accidente cerebrovascular. 2005. Disponible en línea .
3. Citas en el cuerpo de esta pregunta.