¿Hay personas curadas del VIH mediante TARGA?

Me pregunto si hay personas que se curaron del VIH solo por medio de la terapia antirretroviral altamente activa (HAART) u otras drogas en lugar de un trasplante de médula ósea.

Sé que HAART puede suprimir el VIH por debajo del nivel detectable, pero ¿hay personas que suspendieron HAART y no experimentaron un aumento en los niveles de VIH?

Respuestas (3)

Esta revisión muy reciente (y disponible gratuitamente) resume bastante bien el problema en la introducción:

http://dx.doi.org/10.1038/clpt.2012.202 (Barton et al., 2013: Prospects for Treatment of Latent HIV)

Y aquí hay una actualización más específica sobre los problemas para curar realmente a una persona de la infección por VIH, si tiene acceso: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60104-X (Katlama et al., 2013: Barreras para una cura para el VIH: nuevas formas de atacar y erradicar los reservorios del VIH-1)

Esencialmente, la terapia antirretroviral (ART) actual es capaz de suprimir casi por completo el VIH activo, restaurando prácticamente al individuo a un estado saludable, incluida la prevención de la transmisión de ellos. Sin embargo, la terapia necesita una adherencia total (olvidar una dosis ya puede causar un aumento de la carga viral) y es de por vida. La razón de esto es que el VIH se integra en el genoma de las células T CD4+ del huésped, de las cuales existen poblaciones latentes en lugares difíciles de alcanzar con la terapia, como los ganglios linfáticos periféricos.

Aparentemente, algunas personas raras realmente logran una "cura funcional", es decir, el cuerpo puede suprimir la replicación viral durante un período de tiempo determinado (5 años) sin ART. Pero estos pacientes "se caracterizan por un perfil HLA favorable y potentes respuestas de células T CD8 específicas del VIH que están asociadas con un bajo reservorio de ADN viral" (Katlama et al). También mencionan otro grupo de cinco pacientes que no parecían tener un perfil genético favorable y aún pudieron controlar el VIH después de suspender el TAR durante varios años ( http://dx.doi.org/10.1097/QAD.0b013e32833b61baHocqueloux, 2010: Control inmunovirológico a largo plazo después de la interrupción de la terapia antirretroviral en pacientes tratados en el momento de la infección primaria por VIH-1). Por lo tanto, parece que hay muchos informes de personas que pueden permanecer libres de cargas virales detectables y mantener los recuentos de células T CD4+ durante mucho tiempo después del tratamiento, pero no parece que ninguno de ellos permanezca permanentemente libre de virus.

Desde principios de marzo sabemos que existe el primer paciente que ha sido curado por HAART. Según el documento, se ha demostrado que el bebé estaba infectado con el VIH. Esto se hizo detectando el virus incluso después de las primeras 48 horas, esto descarta que el virus lo transmita la madre sin infección.

El lactante fue tratado por primera vez cuando tenía 30 horas de vida con una terapia triple (zidovudina, lamivudina y nevirapina). Al séptimo día se cambió la terapia a zidovudina, lamivudina y lopinavir/ritonavir. Después de un mes de terapia, no se pudo encontrar ninguna partícula viral replicable. La terapia se continuó hasta la edad de 18 meses. El bebé tiene ahora 26 meses sin señales de un rebote de la infección por VIH.

El abordaje fue atípico, ya que utilizaron un esquema de terapia con dosis altas no establecidas de los medicamentos antirretrovirales. Descartaron una inmunidad innata al VIH por ciertas variantes de HLA, ya que la madre y el niño tenían haplotipos HLA coincidentes. Pero otras mutaciones genéticas aún son posibles.

Esto es progreso científico, la respuesta a tus preguntas cambia en solo 2 meses.

[1] http://www.retroconference.org/2013b/Abstracts/47897.htm

¿No es lo mismo que el profiláctico post-exposición, que se usa si un cirujano o un dentista resultan heridos al operar a un paciente con VIH? Sé que uno puede curarse si el tratamiento se inicia dentro de las 48 horas posteriores a la infección.
Parece que lo importante es si se establecieron los reservorios latentes.
No es lo mismo, ya que el infante ya estaba infectado, lo cual se comprobó al detectarle el Virus VIH a los 20 días de nacido (de lo contrario, el virus no persistiría tanto tiempo). El tratamiento se inició tan temprano para darle al bebé la mayor posibilidad de curarse. La PEP (profilaxis posterior a la exposición) puede prevenir la infección por el VIH. Pero esto no fue una prevención, fue un enfoque terapéutico. Esta también es una gran pregunta en el documento, ya que un PEP exitoso no sería gran cosa.
Los autores del artículo afirman que no hay reservorios latentes con alta probabilidad (por PCR digital de gotas y anticuerpos específicos del VIH indetectables). Pero nunca se puede estar 100% seguro. El tiempo dirá. Pero suena prometedor.

Si bien es difícil demostrar que es negativo, no conozco ningún caso en el que un paciente haya sido tratado con HAART hasta el punto de que su carga viral nunca vuelva a aumentar. Tenga en cuenta que, al menos, un estudio de este tipo sería extremadamente difícil de realizar, ya que demostrar que ha "curado" a alguien requeriría un seguimiento a muy largo plazo.

Sin embargo, HAART es bastante bueno para suprimir el VIH, y actualmente no se conoce un límite superior en la vida útil de una persona VIH+ que se somete a tratamiento. En comparación con una expectativa de vida de 10 años después de la infección hace una década o dos, eso es bastante bueno.

Agregaría a esto que cualquier caso informado de que esto suceda, sin importar cuán falsa sea la publicación en la que apareció, estoy seguro de que atraería una gran atención de los medios. Cuando llegaron los informes de la cura del trasplante de médula ósea, recuerdo que la BBC lo informó como la 'primera cura'.
@RoryM De hecho, una 'cura' basada en medicamentos para el VIH no es un hallazgo que pasaría desapercibido.
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