¿Funciona la RCP al estilo de Baywatch?

RCP en la televisión

No sé cuántas veces he visto la RCP en la televisión donde el paciente se despierta inmediatamente sin mostrar ningún signo externo importante de los efectos causados ​​por la causa del paro cardíaco o la RCP misma.

En el mundo real, muy, muy a menudo, este no es el caso.

Si bien hay algunos aspectos de la RCP que se muestran en la televisión que se representan correctamente, también hay algunos que son incorrectos o al menos inexactos. Si esto se hace con fines dramáticos o debido a la falta de conocimiento sobre el tema, está en debate.

A los efectos de esta respuesta, será mucho más fácil si asumimos que toda la RCP realizada en televisión se realiza correctamente.

La ciencia...

Un artículo que estudia las representaciones de RCP en 3 programas de televisión estadounidenses diferentes (Rescue 911, ER, Chicago Hope) establece claramente:

Las tasas de supervivencia en nuestro estudio son significativamente más altas que las tasas de supervivencia más optimistas en la literatura médica, y la representación de la RCP en la televisión puede llevar al público a tener una impresión poco realista de la RCP y sus posibilidades de éxito. Los médicos que analizan el uso de la RCP con pacientes y familiares deben ser conscientes de las imágenes de RCP que se muestran en la televisión y de las percepciones erróneas que estas imágenes pueden generar. fuente

El desglose de este estudio por víctima es el siguiente:

Un estudio más reciente examinó 26 episodios de Casualty, Casualty, 25 episodios de Holby City, 23 episodios de Grey's Anatomy y 14 episodios de ER proyectados entre julio de 2008 y abril de 2009 y llegó a una conclusión similar.

Si bien la tasa de éxito inmediato de la RCP en el drama televisivo médico no difiere significativamente de la realidad, la falta de representación de los peores resultados a mediano y largo plazo puede generar una expectativa falsamente alta para el público lego. Igualmente, el público lego puede percibir que la incidencia y el éxito probable de la RCP es igual en todos los grupos de edad. fuente

Ya podemos ver que la investigación indica una marcada disparidad entre la efectividad de la RCP en la realidad y en la película. Los datos de la encuesta citados por la Fundación Robert Wood Johnson indican además que:

El público sobreestima seriamente la eficacia de la RCP. Una encuesta que incluyó a trabajadores de la salud encontró que las personas mayores de 65 años pronosticaron una tasa de supervivencia del 59 por ciento para una persona tratada con RCP. Las personas menores de 30 años fueron aún más optimistas y predijeron una tasa de supervivencia del 75 por ciento. fuente _

Estos datos arrojan luz sobre el hecho de que la tasa de éxito de la RCP no solo puede ser tergiversada por los medios de comunicación, sino también por los libros de texto ...

¡Aún más preocupante, encontraron los encuestadores, fue que aquellos que tenían capacitación médica estimaron la efectividad de la RCP en un 75 por ciento! En un esfuerzo por comprender por qué esto sería así, los autores examinaron un texto estándar utilizado para capacitar a los trabajadores de la salud y solo encontraron un breve reconocimiento de que era poco probable que la RCP fuera efectiva. El manual que utiliza la Cruz Roja para impartir sus clases de RCP al público no aborda en absoluto el tema del bajo éxito de la RCP. fuente

RCP en el mundo real

P: ¿La RCP por sí sola revive a las personas?

R: No. Pero, para empezar, depende de si la persona que lo recibió realmente sufrió un paro cardíaco. Y lo que estaba mal con él en primer lugar.

Como ya hemos visto, la efectividad de la RCP (cuando se realiza correctamente) varía ampliamente, incluso cuando se combina con otras terapias.

A pesar del desarrollo de la desfibrilación eléctrica y la implementación más reciente de los programas de desfibrilación de reanimadores legos, la gran mayoría de estas víctimas no salen vivas del hospital. En estudios de los últimos 15 años, solo el 1,4 % de los pacientes con paro extrahospitalario en Los Ángeles, California, sobrevivieron hasta el alta hospitalaria; en Chicago, Ill, la cifra fue del 2 % y en Detroit, Michigan, fue <1 %. Por el contrario, algunos municipios como Seattle, Washington, informan tasas de supervivencia mucho más altas de SCA (más del 15 % en 1 estudio), lo que sugiere que las tasas de supervivencia no tienen por qué permanecer tan bajas. Trabajos recientes en Europa y otros lugares han confirmado que una tasa más alta de supervivencia hasta el alta hospitalaria es, de hecho, un objetivo realista, con tasas de supervivencia de hasta el 9 % informadas en Ámsterdam y el 21 % en Maribor, Eslovenia. fuente

Dadas las innumerables causas que pueden conducir a un paro cardíaco, obviamente no puedo abordarlas todas, sin embargo, puede haber algunos casos en los que la RCP por sí sola puede salvar vidas, o puede parecerle al reanimador lego que puede salvar vidas.

Las revisiones recientes de los estándares de la American Heart Association ya no exigen que los legos realicen un control del pulso antes de iniciar la RCP si encuentran a una víctima inconsciente que parece no estar respirando. Por lo tanto, es posible que la persona que recibe la RCP no siempre tenga un paro cardíaco.

Es posible en estas situaciones que los estímulos dolorosos despierten a la persona inconsciente (generalmente intoxicada) de una manera similar a lo que se ve en la televisión. Para el profano y para los transeúntes sin formación médica, esto se vería exactamente como lo que se muestra en la televisión.

Taquicardia ventricular, fibrilación ventricular versus asistolia verdadera

El corazón humano requiere actividad eléctrica y mecánica para bombear sangre de manera efectiva. Un paciente que no tiene pulso y no respira puede no estar necesariamente "aplanado" y, en ciertos casos, el inicio de la RCP de inmediato puede tener un efecto similar al de un golpe precordial (que ahora se recomienda en ciertas situaciones), en ese la fuerza del impacto induce un estímulo eléctrico que saca al corazón de un ritmo sin perfusión.

En la taquicardia ventricular , la actividad eléctrica del corazón se ve así, pero la persona a menudo no tendrá pulso (porque aunque el corazón tiene actividad eléctrica y también algo de actividad mecánica, es inadecuado para bombear la sangre correctamente):

En la fibrilación ventricular , la actividad del corazón se ve así, pero la persona NO tendrá pulso (nuevamente, porque en este ritmo, el corazón no puede bombear de manera efectiva):

En la verdadera asistolia (línea plana) no hay actividad eléctrica ni mecánica en el corazón:

Sin embargo, sin un electrocardiograma es imposible saber en qué ritmo está el corazón de una persona, y existe alguna posibilidad (aunque probablemente bastante remota) de que la compresión inicial de la RCP pueda sacar a la persona de los dos primeros, pero no del tercero.

En realidad, revertir un paro cardíaco depende en gran medida de corregir la causa subyacente. La RCP es principalmente efectiva al continuar perfundiendo los tejidos del cuerpo (especialmente el cerebro) con oxígeno (y algunas otras cosas), lo que disminuirá el daño y aumentará las posibilidades de supervivencia mientras se administran otros tratamientos (que son más efectivos para aumentar las tasas de supervivencia). . Por lo general, esto implica tratamientos eléctricos, farmacológicos o quirúrgicos. Aunque hay muchas variaciones, aquí hay un ejemplo de un protocolo ACLS para tratar un paro cardíaco en asistolia completa, como puede ver, a menudo requiere mucho más que solo RCP.

Un factor que a menudo no se aborda en la televisión es el potencial de lesiones causadas por la propia RCP:

Las lesiones más comunes por compresiones torácicas son la fractura de costillas (∼30 por ciento) y la fractura de esternón (∼20 por ciento). Otras complicaciones comunes incluyen aspiración, dilatación gástrica, hemorragia mediastínica anterior, hematoma epicárdico, hemopericardio, contusión miocárdica, neumotórax, embolia gaseosa coronaria, hemotórax, contusión pulmonar y lesiones orales y dentales. El hígado es el órgano intraabdominal lesionado con mayor frecuencia, y la ruptura se produce en aproximadamente el 2 por ciento de los casos. El bazo se lesiona con poca frecuencia y se rompe en menos del 1 por ciento de los intentos de reanimación.

Las lesiones raras (incidencia menor al 1 por ciento) incluyen lesiones traqueales, ruptura esofágica, ruptura gástrica, fractura de la columna cervical, lesión de la vena cava, hemorragia retroperitoneal y laceración miocárdica.

Pueden ocurrir complicaciones incluso con RCP correctamente realizada, especialmente fracturas de costillas y esternón. La posibilidad de lesión no debe disuadir a la aplicación vigorosa de RCP, ya que el resultado sin reanimación eficaz es una muerte segura. Las lesiones que amenazan la vida por la RCP, como la laceración del corazón o de los grandes vasos, son raras. Las técnicas adecuadas disminuirán la incidencia de complicaciones graves. fuente

P: ¿La RCP es realmente efectiva en alguien que respiró agua?

R: A veces, pero no tan a menudo como la televisión te haría pensar.

Existe cierto debate sobre la efectividad de la respiración boca a boca en la RCP y, de hecho, a los reanimadores legos ahora se les enseña un método de solo compresiones.

Actualmente se debate el papel de la respiración boca a boca; sin embargo, es probable que sea importante en paros prolongados o de etiología no cardiaca. Las recomendaciones actuales fomentan la inclusión de respiraciones de rescate por socorristas capacitados, pero permiten la eliminación de la respiración de rescate y el énfasis en las compresiones torácicas para socorristas no capacitados o que no confían en la respiración de rescate. fuente

Un estudio realizado en un entorno de parque acuático vigilado arroja la siguiente información:

El análisis de 63 800 000 invitados con 56 000 rescates y 32 rescates LSR muestra que los niños y las aguas poco profundas tenían niveles relativamente altos de rescates [62,6 % para niños de 1 a 12 años y 42 % para profundidades de agua inferiores a 1,52 m (5 pies)] y Rescates LSR [53,2 % para niños de 1 a 12 años y 65,6 % para profundidades de agua inferiores a 1,52 m (5 pies)] con 87,5 % de los rescates LSR reanudando la respiración espontánea y 75 % con una calificación neurológica junto a la piscina de Alerta. fuente

Los números aquí parecen indicar una tasa de éxito mucho más impresionante que la demostrada anteriormente con la RCP, pero para comprender cómo funciona esto, es importante comprender la fisiología del ahogamiento.

Los datos parecen favorables, principalmente porque estas víctimas a menudo están inconscientes, pero aún no en paro cardíaco. Además, la edad del paciente, el tiempo que pasa sin oxígeno y muchos otros factores pueden afectar las tasas de supervivencia.

Cuando el agua ingresa a los pulmones, la química de la sangre de la víctima se altera rápidamente, lo que a menudo conduce a una insuficiencia cardíaca. En los ahogamientos en agua dulce, el agua inhalada se absorbe inmediatamente en la sangre causando hemodilución. La sangre diluida conduce rápidamente a insuficiencia cardíaca debido a la fibrilación ventricular, una condición descrita simplemente como escalofríos del corazón o anoxia (falta de oxígeno). El agua de mar o salada crea el efecto contrario. El agua se extrae de la sangre a los pulmones. Este proceso hace que la sangre se concentre más, lo que lleva a una mayor carga sobre el corazón y a la insuficiencia cardíaca. Las víctimas mayores de ahogamiento pueden experimentar insuficiencia cardíaca inmediata como resultado del trauma inicial del ahogamiento, particularmente en agua extremadamente fría. fuente

¿Cómo ocurre el proceso de ahogamiento?

Un esquema muy básico del proceso de ahogamiento:

1. Pánico y lucha violenta por volver a la superficie
2. Período de calma
3. Tragar líquido, seguido de vómitos
4. Jadeo terminal
5. Inconsciencia
6. Posibles convulsiones
7. Muerte

*El tiempo que lleva esto es variable, pero puede ser de 12 a 20 segundos desde el primer pánico hasta la inconsciencia. fuente

Un libro sobre patología forense detalla el proceso un poco más delicadamente:

fuente

Por lo tanto, se podría argumentar que (dado que no tenemos forma de saberlo) algunas de las víctimas de ahogamiento retratadas en programas como Baywatch están en las primeras etapas de ahogamiento y solo han quedado inconscientes en lugar de sufrir un paro cardíaco, lo que haría que su reanimación plausible.

Sin embargo, parece terriblemente conveniente que a menudo revivan a sus víctimas de la manera más dramática posible (aunque siempre sin vómitos). Nuevamente, como parece ser el caso con la televisión y el cine, quienes cuentan la historia tienden a elegir los aspectos más convenientes y amigables con la trama de la RCP.