¿Es el parto en el hogar tan seguro como el parto en el hospital para madres de bajo riesgo?

Encontré la siguiente página, que describe las estadísticas de partería de "The Farm": http://www.naturalbirthandbabycare.com/farm-statistics.html

Esa página no era tan convincente. La única estadística que se compara directamente con el parto convencional es la tasa a la que se realiza la cesárea. Que se hagan menos cesáreas es maravilloso, pero no prueba que sea seguro.

Sin embargo, hice clic en un enlace de esa página a http://www.naturalbirthandbabycare.com/home-birth.html , que habla sobre un artículo publicado en BMJ: Resultados de partos domiciliarios planificados con parteras profesionales certificadas: gran estudio prospectivo en america del norte Ese documento no parece estar analizando la mortalidad materna, pero dice que otra investigación ya ha demostrado que el parto en el hogar para madres de bajo riesgo tiene una seguridad similar a la de las madres hospitalarias de bajo riesgo.

http://www.naturalbirthandbabycare.com/home-birth.html también afirma que los estudios que muestran que el parto en el hogar para madres de bajo riesgo tiene un mayor riesgo incluyen contar los nacimientos de emergencia no planificados como "parto en el hogar".

Entonces, ¿el parto domiciliario con parteras es tan seguro para las madres de bajo riesgo como las hospitalarias?

Estoy desconcertado por su comentario final: ¿medicado? Los partos en el hogar pueden tener todos los mismos medicamentos que los partos en el hospital. La única área de riesgo adicional es si algo sale mal, donde un hospital tiene instalaciones de emergencia y su casa no. Habiendo probado partos tanto en el hogar como en el hospital, mi esposa dice que el hogar es mucho menos estresante para las madres de bajo riesgo.
Creo que la única comparación justa sería para nacimientos de bajo riesgo. Nadie sugiere que un parto en casa sea seguro para partos de alto riesgo; por ejemplo, la granja tiene excelentes estadísticas, pero insisten en partos en hospitales para embarazos de alto riesgo. Al igual que todas las parteras convencionales. considere hacer esta distinción en la pregunta
Sí, inclúyalo en la pregunta misma para mayor claridad, porque el resto es contexto.
por lo que según naturalbirthandbabycare.com/farm-statistics.html , en el 4,9% de los casos se requirió transporte al hospital. No es exactamente lo que yo llamaría libre de riesgos.
Edité un poco la pregunta, en parte porque no estoy seguro de haber citado correctamente a la persona en mi feed de Twitter y en parte porque parte del contenido no agregó tanta información específica a la pregunta.
@vartec Es importante entender la estadística en contexto. En la granja, solo el 5% de los pacientes requirieron intervención médica. En el hospital, la tasa de intervención es mucho más alta (p. ej., 1/3 tiene cesáreas, la mayoría recibe epidurales). Todos los nacimientos en hospitales requieren transporte al hospital, mientras que solo el 5% de los nacimientos en granjas lo requieren. Por otro lado, la demografía, la historia, la salud, la riqueza y los niveles de riesgo de los pacientes en la granja no son representativos de los pacientes que van a los hospitales. Así que realmente no hay una comparación justa.
@David: "En la granja, solo el 5 % de los pacientes requirieron intervención médica", no, en la granja, el 5 % de los pacientes requirieron intervención médica más allá de la de una partera calificada y tuvieron que ser transportados al hospital . Y, por supuesto, hay una alta tasa de intervención médica en los hospitales. Para eso están.
@vartec gracias por la aclaración, ciertamente tienes razón. No quise dar a entender que la granja no utiliza la intervención médica en absoluto. Quería decir que la finca no usa epidural ni realiza cesáreas. Ambas intervenciones son comunes ya menudo opcionales. Por ejemplo, las cesáreas a menudo se usan en un hospital después de dos horas de pujar, incluso si no se observan otros síntomas.
Me preocuparía obtener estadísticas y referencias de organizaciones de partería y otros defensores del parto en el hogar, ya que hay muchos ejemplos de ellos distorsionando las estadísticas.
Además, ¿seguro para quién? ¿La madre o el bebé?
@JonKloske "Estaría nervioso por obtener estadísticas y referencias"; se podría decir que soy escéptico al respecto. "¿seguro para quién?" - principalmente la madre, principalmente porque las muertes maternas generalmente se pueden atribuir al proceso de nacimiento, mientras que las muertes neonatales pueden no estar relacionadas con el proceso de nacimiento.
@AndrewGrimm Sí, creo que si ignora la seguridad del bebé y solo elige madres de bajo riesgo, y se asegura de que haya transporte de emergencia e instalaciones hospitalarias disponibles en caso de que algo salga mal, entonces la seguridad materna puede ser tan buena como el parto en el hospital. . Sin embargo, en mi opinión, eso es un montón de advertencias para algo, especialmente cuando, por lo que sé, los únicos beneficios son una mayor satisfacción materna con el proceso... En lo que respecta al bebé, creo que está menos claro, pero la tendencia temprana es menos segura. Puede convertir esto en una respuesta si lo desea :)
dependiendo del hospital, no ir allí puede ser en algunos casos más saludable...
@jwenting, ¿estás bromeando o hablando en serio?
@AndrewGrimm, por supuesto que es más saludable no ir al hospital. Estadísticamente hablando, los hospitales son lugares muy peligrosos donde muere mucha gente ;). Esto solo para ilustrar la advertencia de las estadísticas.
@AndrewGrimm bastante serio, lamentablemente. Si bien nos gustaría que nuestros hospitales fueran ejemplos de gran cuidado, higiene y experiencia, a menudo no es así (y dependiendo de dónde se encuentre, es posible que rara vez sea el caso). En tales casos, es mejor estar en casa.

Respuestas (2)

No, es mucho más probable que el parto en el hogar resulte en la muerte del bebé, incluso con una partera de parto en el hogar calificada.

La mayoría de los artículos y estudios a favor del parto domiciliario se centran en la reducción de las intervenciones médicas realizadas para la madre (cesáreas, etc.), lo que dejaré al lector para decidir si eso es más importante que la vida del bebé.

Referencias:

http://www.sciencebasedmedicine.org/index.php/home-birth-safety/

Cada vez más mujeres estadounidenses (1 de cada 200) optan por el parto en el hogar, y el parto en el hogar asistido por parteras es común en otros países desarrollados. ¿Qué tan seguro es en comparación con dar a luz en un hospital? Un nuevo estudio arroja algo de luz sobre el tema. Se publicó recientemente en el American Journal of Obstetrics and Gynecology: Resultados maternos y neonatales en partos domiciliarios planificados frente a partos hospitalarios planificados: un metaanálisis, por Wax et al. ...

RESULTADOS : Los partos domiciliarios planificados se asociaron con menos intervenciones maternas, incluida la analgesia epidural, la monitorización electrónica de la frecuencia cardíaca fetal, la episiotomía y el parto quirúrgico. Estas mujeres tenían menos probabilidades de sufrir laceraciones, hemorragias e infecciones. Los resultados neonatales de los partos domiciliarios planificados revelaron prematuridad menos frecuente, bajo peso al nacer y ventilación asistida del recién nacido. Aunque los partos domiciliarios y hospitalarios planificados exhibieron tasas de mortalidad perinatal similares, los partos domiciliarios planificados se asociaron con tasas de mortalidad neonatal significativamente elevadas.

CONCLUSIÓN : Menos intervención médica durante el parto domiciliario planificado se asocia con una triplicación de la tasa de mortalidad neonatal.

(énfasis mío) ( La mortalidad perinatal se refiere a los mortinatos o muertes hasta los 7 días, la mortalidad neonatal se refiere a las muertes hasta los 28 días).

Resultados similares de los datos de los CDC de 2003-2004 (el certificado de nacimiento de EE. UU. se revisó en 2003 para incluir el lugar y el asistente del parto): http://www.sciencebasedmedicine.org/index.php/the-tragic-death-toll -de-parto/

Tasa de mortalidad neonatal

CNM = Enfermera Partera Certificada (parto en el hospital), DEM = Partera de Entrada Directa (parto en el hogar)

Otros artículos relacionados:

Una anécdota personal: mi esposa y mi hijo mayor probablemente estarían muertos si no hubiéramos estado en un hospital, al final del pasillo de una sala de operaciones. No conocíamos previamente ningún factor de riesgo.
Una nota, esto muestra que es más probable que mueran entre 8 y 28 días. Esto podría explicarse por el hecho de que muchas de las que eligen el parto en el hogar tampoco llevan a sus hijos a controles de salud del bebé. Creo que esto explica los datos mejor que asumir que el aumento de la tasa de mortalidad es causado por el nacimiento en el hogar. Recuerde que la correlación no es igual a la causalidad. En este caso, bien puede ser una causa común.
No profundicé lo suficiente para ver si alguno de los estudios se ajustaba a esos factores, @WilliamGrobman, supongo que es posible. Pero creo que es más probable que la discrepancia se deba a problemas médicos reales experimentados en los partos en el hogar donde la atención de emergencia no se pudo administrar rápidamente, lo que resultó en que el bebé dependiera de soporte vital durante un par de semanas. Probablemente tendríamos que profundizar en los detalles de las muertes reales para estar seguros.
eso sería muy interesante de investigar. Fácilmente pude ver que ambos tenían un efecto sustancial en la tasa de mortalidad neonatal. Sin embargo, no estoy seguro de cuál sería el mayor contribuyente. Para estimar sus magnitudes relativas, sería interesante comparar la fracción de muertes hospitalarias neonatales con más de 7 días de soporte vital con la fracción de chequeos de bebés sanos que se niegan a dar a luz en el hogar y estimaciones de qué tan efectiva es la atención neonatal para reducir la mortalidad.
Lea el artículo completo en el primer enlace, el autor analiza un poco la pregunta "por qué las muertes neonatales y no las muertes perinatales". Sin embargo, miré y no vi ninguna mención de la falta de seguimiento de los bebés sanos, así que si ese es un factor, ese estudio no parece abordarlo.
Para mí, la estadística clave del primer artículo es que el 37 % de los intentos de parto domiciliario (en el primer embarazo) terminan en un traslado de emergencia a un hospital. Tienes que imaginar que en algunos de estos casos, el tiempo es esencial para salvar al bebé oa la madre. El autor del artículo concluye: "Afirmo que el retraso en el tratamiento de emergencias inesperadas constituye un riesgo pequeño pero innegable para los partos domiciliarios planificados. No se ha establecido que los beneficios del parto domiciliario (menor tasa de infección materna, etc.) puedan superar eso riesgo."
Veré su anécdota y los criaré a ustedes dos: mis tres hijos nacieron en casa, sin problemas.
No, este estudio NO muestra que el parto en el hogar sea menos seguro; sí muestra que el parto en el hogar está asociado con tasas de mortalidad más altas (solo después de 7 días), pero no explica por qué , en particular no explica si las tasas de mortalidad más altas son causadas por la decisión de dar a luz en casa. La clásica cosa de "correlación no implica causalidad". El artículo que vinculaste admite que el estudio plantea más preguntas que respuestas: "La mortalidad perinatal fue similar, pero la mortalidad neonatal fue significativamente mayor. Esto es desconcertante y [...] "
También tenga en cuenta la conclusión del estudio real: "Menos intervención médica durante el parto domiciliario planificado se asocia con una tasa de mortalidad neonatal triplicada" (énfasis mío).
@sleske Tiene razón, la correlación no prueba absolutamente la causalidad, pero en este caso no veo ninguna otra conclusión racional; elegir un parto en casa parece significar un mayor riesgo de que el bebé no sobreviva. (Por ejemplo, no hay evidencia de que más madres con embarazos de alto riesgo elijan dar a luz en el hogar; de hecho, lo contrario es más probable). Y tampoco creo que el "por qué" sea difícil de entender; incluso está implícito en la conclusión que cita: si no se dispone de una intervención médica rápida si / cuando ocurre un problema, entonces, al menos en algunos casos, el bebé no sobrevivirá.
@BradC: Presentas buenos argumentos. Solo quería señalar que el estudio no proporciona evidencia del vínculo causal alegado. En particular, si bien es probable que el parto en el hogar sea más riesgoso que el parto en el hospital, simplemente no sabemos qué tan grande es el riesgo, por lo que la afirmación "es mucho más probable que el parto en el hogar resulte en la muerte del bebé" no está respaldada por evidencia. - y de eso se trata skeptics.SE.
@sleske Creo que estoy de acuerdo con "sustancialmente más probable", está bastante cerca de la frase del estudio de " tasas de mortalidad neonatal significativamente elevadas ". Tenga en cuenta también que mi segundo enlace muestra una tasa de mortalidad de dos a tres veces mayor para los partos domiciliarios planificados (1,15 frente a 0,61 y 1,15 frente a 0,37), por lo que tenemos al menos alguna evidencia que sugiere qué tan grande es el riesgo. Claramente, la gran mayoría de los partos en el hogar (y los partos en el hospital) no tienen problemas, la diferencia se presenta en el (afortunadamente) pequeño porcentaje de casos cuando algo sale mal.

El tema es motivo de debate, al menos en los Países Bajos, donde el parto en el hogar es muy común. Un artículo de blog en neerlandés enlaza con una serie de estudios con diferentes conclusiones. En 2010, se publicó un estudio que concluyó que el parto en casa es más riesgoso:

  • Mortalidad perinatal y morbilidad grave en embarazos a término de bajo y alto riesgo en los Países Bajos: estudio de cohorte prospectivo, Annemieke CC Evers et al, BMJ 2010; 341:c5639 / doi: 10.1136/bmj.c5639

Sin embargo, el estudio fue criticado en varios puntos. De

Dadas las limitaciones del estudio, la conclusión de que el trabajo de parto que comienza en la atención primaria conlleva un mayor riesgo de muerte perinatal relacionada con el parto en comparación con el trabajo de parto que comienza en la atención secundaria es prematura desde un punto de vista científico.

Entonces, probablemente no sea nada fácil responder a la pregunta.

"donde el parto en casa es muy común" - ¿es o era? Según la partera con la que hablé, hoy en día los partos en hospitales son comunes.
¿Qué tan confiables son las respuestas rápidas?
@vartec Los partos en hospitales están creciendo en popularidad, pero el parto en el hogar sigue siendo común en comparación con muchos otros países desarrollados.
¿Es el parto en el hogar tan seguro como el parto en el hospital para madres de bajo riesgo?
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