Para citar a Goodman & Gilman:
Una forma alternativa de definir el estado anestésico es considerarlo como una colección de cambios "componentes" en el comportamiento o la percepción. Los componentes del estado anestésico incluyen:
• amnesia
• inmovilidad en respuesta a la estimulación nociva
• atenuación de las respuestas autonómicas a la estimulación nociva
• analgesia
• inconsciencia
Mi pregunta es, ¿ el estado de Inconsciencia no implica ya otros componentes de analgesia y amnesia? La analgesia es la ausencia de la percepción del dolor , que se concede si hay inconsciencia que sería la ausencia de todas las percepciones.
No estoy seguro de si la inconsciencia también implica amnesia, pero parece que recordar lo que sucedió cuando estaba inconsciente parece considerablemente improbable.
Aparte de un argumento reduccionista para minimizar las restricciones requeridas para la clasificación como anestésico general, estoy más interesado en los casos en los que se lograría la inconsciencia sin analgesia o amnesia, lo que podría ser una razón probable para incluir las advertencias adicionales en la definición.
Un estado de inconsciencia no garantiza analgesia ni amnesia . Además, un relajante muscular suele ser primordial para prevenir los movimientos. El anestésico general perfecto haría todo esto y tendría propiedades hipnóticas, analgésicas, amnésicas y relajantes musculares . Dichos compuestos no existen, porque cada efecto actúa en una parte diferente del cerebro o en otra parte.
En la práctica, por lo tanto, se administran múltiples compuestos para obtener el efecto deseado. Un cóctel anestésico no solo garantiza todos los cambios fisiológicos deseados, sino que también reduce la posibilidad de efectos secundarios tóxicos en relación con la administración de un componente en una dosis lo suficientemente grande como para abarcar todos los efectos. Y ahí radica un punto importante, a saber, la profundidad anestésica.
Si la anestesia es lo suficientemente profunda, quizás todos los efectos se alcancen hasta cierto punto con un solo compuesto, pero es probable que la dosis sea tan alta que los efectos secundarios sean demasiado grandes. Un ejemplo en este ámbito es el alcohol, que cuando se consume en grandes cantidades, puede estar cerca de alcanzar todos los efectos deseados, al menos hasta cierto punto. Un compuesto relacionado es el éter. Pero incluso con éter , que se ha utilizado en los primeros días de la cirugía, el estrés quirúrgico provocó que los pacientes murieran durante la operación debido a la hiperactividad cardíaca. El estrés quirúrgico debe minimizarse y por eso se necesita un analgésico en el cóctel.
Los analgésicos comúnmente aplicados en el quirófano son los opiáceos, como el fentanilo . Los analgésicos son fundamentales para la cirugía invasiva, porque el cuerpo reacciona al trauma incluso cuando el cerebro no puede procesar la información en la medida necesaria para convertirla en una experiencia consciente.
Por ejemplo, un cóctel ampliamente utilizado es la anestesia a base de propofol : se puede utilizar una inyección de propofol para iniciar la anestesia, se utiliza fentanilo (inyectable) para mitigar la respuesta al estrés, midazolam (inyectable) para asegurar la amnesia y sevoflurano (inhalante) durante el procedimiento para mantener los efectos.
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