Acomodaciones para transfusiones de sangre.

En el caso de la ISS, varias listas públicas de procedimientos y equipos no incluyen instrucciones o equipos necesarios para la transfusión de sangre. La lista de 2016 sí incluye equipos para proporcionar solución salina y procedimientos y equipos para superar la ausencia de gravedad que parecen haber existido desde 1993 .

Es posible que las instrucciones y el equipo relevantes no estén incluidos en las listas públicas por varias razones, pero es más probable que la evaluación de las lesiones probables en la ISS y los costos involucrados en el suministro de múltiples tipos de sangre de ~30 días de vida útil y solo cuando se temperatura controlada.

La carga a la ISS es poco frecuente, cuesta miles de dólares por kg y normalmente no se refrigera, por lo que la sangre fresca implicaría lanzamientos más frecuentes y una amplia personalización de la nave, teniendo en cuenta la potencia y la disipación de calor necesarias (simplemente empacar en hielo seco no volará, literalmente). También tendría que haber una eliminación segura de cantidades no triviales de sangre rancia todos los meses, donde la ISS ocasionalmente ha tenido problemas con la reducción de masa.

El segundo elemento es el uso real para la transfusión después de una lesión. Durante la mayor parte del período relevante, la ISS tuvo una tripulación de tres personas, por lo que la acción asumida sobre las lesiones en los documentos vinculados parece ser estabilizar al paciente tanto como sea posible y regresar con horas. Si bien es posible morir por pérdida de sangre en este período de tiempo, la pregunta sería sobre qué lesiones los dos tripulantes sobrevivientes podrían hacer algo útil con las habilidades y el equipo a mano en el tiempo adicional.

Parece que en algún momento entre 2000 y 2016 el inventario en órbita creció para incluir solución salina IV y equipos para acceder a la médula ósea de la pierna para suministrarla. La solución salina tiene una vida útil casi ilimitada, no necesita coincidencia de tipo y, aunque no es tan efectiva, mantendrá la circulación a corto plazo.

Posiblemente, también sea relevante aquí las lesiones probables: en 0G, es poco probable que se caiga o se caiga, y los riesgos de incendio y explosión se minimizan rigurosamente, lo que hace que los posibles eventos que mutilen gravemente a un miembro de la tripulación pero que no los expongan al espacio sean bastante limitados.

Sospecho que si se hicieran lanzamientos mensuales de carga refrigerada, la mayoría de la tripulación de la ISS preferiría las verduras frescas a la sangre.

En términos de exploración espacial futura, una vez que el tamaño de su tripulación supere los seis, es más probable que tenga tipos de sangre compatibles y las habilidades especializadas para permitir la recolección de sangre de donantes in situ, aunque es de esperar que la posibilidad de lesiones se mantenga baja a través de una ingeniería cuidadosa. .

Es muy poco probable que las misiones espaciales tripuladas necesiten transfusiones. La mayoría de las personas nunca necesitarán una transfusión durante su vida. Y si lo hacen, probablemente será cuando sean mayores. La mayoría de las transfusiones son para cirugía cardiovascular, cirugía de trasplante, durante el tratamiento del cáncer o por complicaciones del embarazo.

Dado que es poco probable que las condiciones anteriores se apliquen a las misiones espaciales tripuladas, la única indicación para una transfusión de sangre a bordo de una nave espacial es el shock hipovolémico (bajo volumen de sangre) después de una pérdida de sangre traumática.

El shock hipovolémico fatal ocurre con la pérdida de 2 litros de sangre (40% del volumen total de sangre). De ese volumen perdido, poco menos de la mitad son glóbulos rojos y el resto es plasma claro. Es natural asumir que la materia roja es más importante. Pero en cuanto al tratamiento, lo esencial es reponer el volumen perdido. Los glóbulos rojos son buenos, pero opcionales. El otro 60% de la sangre restante, si se diluye para mantener el volumen, puede proporcionar una amplia capacidad de transporte de oxígeno.

¿Qué terapias están disponibles para mantener el volumen intravascular después de una hemorragia?

1. Salina. Esto es básicamente agua salada, la misma salinidad que los fluidos corporales. Es barato y fácil de almacenar. Se puede administrar por vía intravenosa, en la médula ósea (ay) o mediante FRVR (reemplazo de líquidos por vía rectal). La desventaja es que la solución salina se distribuye ampliamente en el cuerpo, por lo que por cada litro administrado, solo alrededor del 20 % permanece en el espacio vascular.

2. Coloides (albúmina, plasma sanguíneo fresco congelado, dextrano y otros sintéticos). Estos fluidos permanecen dentro del espacio vascular, por lo que son mejores para mantener el volumen. No dan como resultado una mortalidad más baja para los pacientes con shock hospitalizados, pero pueden desempeñar algún papel en la medicina espacial debido a los largos retrasos en la evacuación.

3. Pantalones militares antichoque (pantalones MAST). Estos pantalones inflables ejercen presión neumática sobre las piernas y la parte inferior del abdomen, proporcionando una autotransfusión y también aumentando la resistencia vascular periférica. Fueron ampliamente utilizados para evacuaciones aéreas durante la Guerra de Vietnam, pero han caído en desgracia excepto por algunas indicaciones claras (fractura pélvica, hemorragia incontrolable en la pierna, hipotensión traumática severa). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2700619

4. Un banco de sangre ambulante utiliza sangre de "donante ambulante" previamente probada para donar sangre inmediatamente antes de su uso. En un entorno de ISS, esto implicaría una evaluación previa a la misión y una comparación cruzada de toda la tripulación en cuanto al tipo de sangre y otras incompatibilidades de transfusión. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/trf.15184 . No garantiza que cada miembro de la tripulación se emparejará con un donante compatible en cada tripulación.