Estudiar el vínculo entre la enfermedad mental y la violencia parece una forma segura de
Una revisión bastante antigua (y no en un lugar de alto impacto) de Stuart (2003) me parece que todavía tiene agua 15 años después con respecto a algunas observaciones generales:
Las declaraciones definitivas son difíciles de hacer y es igualmente posible encontrar literatura reciente que respalde las conclusiones de que los enfermos mentales no son más violentos, son tan violentos o son más violentos que sus contrapartes sin enfermedades mentales. [...]
Debido a los importantes desafíos metodológicos que enfrentan los investigadores en este campo, la naturaleza de esta asociación sigue sin estar clara. Por ejemplo, la violencia ha sido difícil de medir directamente, por lo que los investigadores a menudo se han basado en documentación oficial o autoinformes no corroborados. Se ha demostrado que la prevalencia de la violencia difiere drásticamente según la fuente. [...]
Y continúa hablando de los factores de confusión como el problema perenne de los estudios epidemiológicos.
Stuart también destaca un estudio de muestra estadounidense (muy citado) de la variedad "sin vínculo" (al menos si se controla el abuso de sustancias), Steadman et al. 1998 ... y ciertamente encontré algunos más nuevos, Elbogen & Johnson (2009) o Anderson et al. 2012 , por citar algunos recogidos por la prensa.
Por otro lado, el grupo de Oxford de Fazel ha ido publicando estudio tras estudio sobre muestras europeas incluyendo Suecia (2015) o Reino Unido, Finlandia y Holanda (2017) que sí encuentran un vínculo entre depresión y violencia... y estos también han sido recogido por la prensa. Hay estudios más antiguos en países escandinavos que coinciden; Hodgins et al. (1996) por ejemplo.
Entonces, ¿es esta una tendencia? Y (la pregunta realmente difícil) ¿existe un metanálisis de dichos estudios que realice un análisis moderador (p. ej., por metarregresión) para determinar qué parámetros del estudio son más importantes con respecto al hallazgo? ¿Es el caso de que los europeos son menos violentos en general, por lo que la violencia "inherente" de los enfermos mentales "destaca" en Europa pero "se pierde en el ruido" de la violencia de la alta sociedad en los EE.UU.? (Ciertamente es el caso de que EE. UU. es más violento que Suecia). ¿O es algún otro factor el que domina, por ejemplo, la depresión conduce más a la violencia que otras formas de enfermedad mental grave (tiene sentido preguntar ya que 2 de 3 estudios en EE. UU. He analizado las enfermedades mentales graves agregadas (SMI, por sus siglas en inglés). Para darle un ejemplo del tipo de metanálisis que espero encontrar,pero resultaron ser metodológicos .
Encontré un artículo de Van Dorn et al. (2012) volviendo a analizar los mismos datos que Elbogen & Johnson, y llegando a una conclusión al estilo europeo de un vínculo entre SMI y violencia. La diferencia en la metodología se redujo (en este caso) a:
importante es la contigüidad espacio-temporal (es decir, el factor causal debe estar espacialmente cerca del efecto).
Por lo tanto, la prevalencia de SMI a lo largo de la vida no fue un buen predictor, pero los síntomas recientes (dentro de los 12 meses) sí lo fueron. Eso y el hecho de que el grupo de control de Elbogen & Johnson aparentemente no estaba lo suficientemente limpio (de abusadores de sustancias) aparentemente inclinó la balanza.
Pero Eblogen no citó a conceder el campo, y en un estudio de 2016 sobre exactamente los mismos datos (usando una ventana de 12 meses esta vez) pero con más atención a los factores de confusión... encontró nuevamente a favor de sus hallazgos originales:
Los análisis de mediación informados por el modelo I3 revelaron que la asociación positiva entre SMI y violencia fue en gran medida indirecta. El control estadístico de la impulsividad y la desinhibición eliminó por completo cualquier relación positiva entre SMI y violencia.
Este es un resultado algo similar a lo que Anderson et al. (2012) obtenidos con diferentes datos después de controlar la impulsividad y la "orientación presente" (¡usando solo dos preguntas simples para estos dos factores!)
He estado fuera de aquí por un tiempo porque me he estado concentrando en mis estudios universitarios, sin embargo, acabo de regresar y vaya que volví en un momento oportuno. Su pregunta mostró mucha investigación mientras se elaboraba y este es un tema interesante de discusión ya que yo mismo he estado discutiendo el tema de la enfermedad mental y la violencia con un par de amigos.
Como usted señaló, Heather Stuart declaró que
Las declaraciones definitivas son difíciles de hacer y es igualmente posible encontrar literatura reciente que respalde las conclusiones de que los enfermos mentales no son más violentos, son tan violentos o son más violentos que sus contrapartes sin enfermedades mentales.
Por lo que he visto, estoy de acuerdo con usted en que esto sigue en pie hoy como respuesta a su pregunta. La cosa es que no he visto un artículo que dé una respuesta definitiva.
Es interesante leer el estudio de 2017 sobre los conjuntos de datos de FBC, RADAR y ALSPAC que proporcionó. Lo que hay que tener en cuenta con este estudio es que, aunque
En los análisis de sensibilidad adicionales, también ajustamos otros factores, como la criminalidad de los padres, el trastorno de conducta y el maltrato cuando los datos estaban disponibles.
¿Qué pasa con la información sobre malos tratos, etc., que no estaba disponible? Aquellos niños que estuvieron sujetos a factores externos no documentados, que podrían afectar sus comportamientos, habrían sido excluidos de los ajustes y por lo tanto, las estadísticas presentadas pueden ser inexactas.
Otro punto a destacar es que, dado que los conjuntos de datos parecen estar basados en auto-revelaciones de violencia, esto, junto con otros problemas, plantea todo tipo de preguntas.
Preguntaría cómo los estudios relevantes definieron la violencia al solicitar las revelaciones. ¿Cómo se formularon las preguntas? ¿Qué estaba incluido en su definición de violencia? ¿Se consideró que el abuso verbal y/o mental era violencia o el alcance se restringió solo a la violencia física?
Esta podría ser una de las razones por las que existe una discrepancia entre los estudios estadounidenses y los estudios europeos. Otra posibilidad es, ¿hubo diferencias culturales en el juego?
Las diferencias en todos los estudios que señaló utilizando los datos de Elbogen & Johnson resaltan la complejidad de dicho estudio. ¿Qué enfermedades mentales se incluyeron en los estudios? ¿Alguna de las enfermedades mentales fue el resultado (o empeoró) del abuso de sustancias y, de ser así, cuál es la prevalencia de este factor?
También podría haber todo tipo de problemas con la interpretación de los datos. @ArnonWeinberg muestra un ejemplo de posible interpretación errónea de los datos cuando se hace referencia a Suecia como la capital mundial de la violación . ( Vea aquí a qué me refiero, y posiblemente también a qué se refiere Arnon ).
Hay tantas preguntas que parecen difíciles de responder con lo que he visto y es posible que este tipo de preguntas no puedan responderse en un metanálisis completo que involucre todos los estudios sobre los enfermos mentales, ya que esto puede terminar en una gran cantidad de especulaciones. Sin embargo, un metanálisis completo de todos los estudios en todos los grupos de edad podría señalar estos defectos y conducir a un estudio más completo que eliminaría esas arrugas. Yo personalmente estaría deseando ver uno.
Arnón Weinberg