Parece que no puedo entender correctamente qué es exactamente la psiquiatría de precisión. No puedo encontrar buenas fuentes en Internet al respecto, aparte de "El nuevo campo de la 'psiquiatría de precisión'" de Fernandes et al. (2017) , quizás porque este es un campo nuevo. ¿Es esto diferente de la medicina de precisión? ¿Si es así, cómo? ¿Cómo se relaciona con la definición de la palabra precisión (la precisión se refiere a la proximidad de dos o más medidas entre sí)?
Específicamente, no puedo entender cómo aplicar la psiquiatría de precisión para diagnosticar o predecir un trastorno mental, por ej. TEPT. ¿Tengo que decidir y hacer una lista de verificación de los parámetros del sujeto por los cuales puedo decidir si esa persona tiene esa enfermedad, y cómo seguirá alguien con el diagnóstico del trastorno después de eso? ¿Puede explicarlo con respecto a un ejemplo como el PTSD o algún otro trastorno?
Fernandes, BS, Williams, LM, Steiner, J., Leboyer, M., Carvalho, AF y Berk, M. (2017). El nuevo campo de la 'psiquiatría de precisión'. Medicina BMC, 15(1), 80.
Según el artículo al que se vinculó, la psiquiatría de precisión (PP) es literalmente la aplicación de la medicina de precisión a la psiquiatría. Aquí "precisión" se utiliza para referirse a la personalización de cada paciente individual.
En su pregunta, no parece interesado en cómo diferiría el tratamiento entre Psiquiatría regular y PP, por lo que no lo abordaré. En cuanto a cómo difiere el diagnóstico, parece implicar principalmente el uso de muchos más datos:
Podría decirse que la forma más lógica de obtener enfoques libres de hipótesis y basados en datos en la neurobiología de los trastornos psiquiátricos es hacer uso de técnicas "ómicas". La genómica, la epigenómica, la transcriptómica, la proteómica, la metabolómica, la metagenómica y la lipidómica son capaces de proporcionar de forma independiente información valiosa sobre la neurobiología de estas enfermedades psiquiátricas. Además, cuando se combinan con un enfoque multiómico, en lo que se denomina panómica, y se analizan mediante cálculos de biología de sistemas, podrían revelar las vías biológicas subyacentes implicadas en los trastornos psiquiátricos.
Considerando el ejemplo del PTSD, uno puede imaginarse a un paciente entrando en la oficina de un médico de PP quejándose de síntomas de PTSD. Dadas estas pruebas, el médico podría diagnosticarlos con PTSD tipo A o PTSD tipo B o tal vez en realidad Depresión tipo C, según las desviaciones mecánicas que se observen. Los autores describen este cambio como:
Puede conceptualizarse como un sistema de clasificación altamente sofisticado e intrincado, donde las categorías infinitesimales, idealmente, alcanzarán la perfección en una clasificación multidimensional detallada.
Esto difiere del diagnóstico típico de PTSD, que en realidad no tiene un componente biológico, aparte de las preguntas anecdóticas sobre el estilo de vida sobre la calidad del sueño, el ejercicio y la dieta.
Para responder a su pregunta:
¿Tengo que decidir y hacer una lista de verificación de los parámetros del sujeto por los cuales puedo decidir si esa persona tiene esa enfermedad, y cómo seguirá alguien con el diagnóstico del trastorno después de eso?
No se trata realmente de una persona que hace una lista de verificación individual de la nada, sino más bien de una colección de casos diferentes que se utilizan para resaltar las diferencias individuales.
Un ejemplo de PP sería la agrupación de síntomas de depresión para elegir la mejor medicación antidepresiva, como se describe en " Reevaluating the Efficacy and Predictability of Antidepressant Treatments: A Symptom Clustering Approach " de Chekroud et al.
La medicina de precisión (PM) es un modelo médico que propone la personalización de la atención médica, con decisiones médicas, prácticas o productos que se adaptan al paciente individual.
La psiquiatría de precisión es un subcampo de la medicina de precisión que se centra específicamente en las intervenciones médicas personalizadas para los trastornos psiquiátricos.
La práctica de la psiquiatría de precisión no sugiere necesariamente un diagnóstico diferente para los trastornos psiquiátricos como el PTSD o un proceso o criterio de diagnóstico diferente. De hecho, el diagnóstico podría muy bien seguir siendo el mismo.
Más bien, la medicina de precisión y la psiquiatría se preocupan por personalizar el tratamiento. Con este fin, las pruebas médicas tendrían que ser más extensas y más precisas / " precisas ". Es esta prueba adicional, útil para adaptar el tratamiento y monitorear su progreso, que es el enfoque de la psiquiatría de precisión:
El principal desafío al que se enfrenta la psiquiatría de precisión es que la psiquiatría aún no utiliza la medición para rastrear el equivalente de signos vitales e imágenes de los órganos de interés, a saber, el cerebro y las alteraciones en las medidas periféricas, como la sangre.
Un par de buenos ejemplos a considerar son la esquizofrenia y la depresión.
La esquizofrenia se dividía tradicionalmente en varios subtipos basados en los síntomas . Esta categorización se eliminó recientemente, y las primeras investigaciones genéticas sugirieron subtipos bastante diferentes que podrían explicar por qué los subtipos originales no funcionaron. Sin embargo, los subtipos basados en grupos de perfiles genéticos también pueden ser insostenibles . La investigación actual ha revelado más de 100 loci genéticos que contribuyen a los síntomas esquizofrénicos y sugieren el potencial de tratamientos personalizados , ya que muchos medicamentos tienen objetivos diferentes. Aquí tenemos un diagnóstico único de esquizofrenia realizado de la manera tradicional , donde las pruebas genéticas adicionales pueden guiar el tratamiento individual.
La depresión , el síntoma clínico central del trastorno depresivo mayor , tiene varios regímenes de tratamiento potenciales , que incluyen una variedad de medicamentos, psicoterapias, estimulación cerebral y terapias alternativas como la exposición a la luz y la meditación, cada una de las cuales parece moderadamente efectiva en la población de pacientes. Sin embargo, recientemente, algunas investigaciones limitadas han sugerido que los escáneres cerebrales pueden ayudar a predecir qué terapia sería más efectiva para cada individuo. Aquí nuevamente, tenemos un diagnóstico estándar basado en los síntomas informados por el paciente, donde la adición de escáneres cerebrales puede eventualmente guiar el tratamiento y el monitoreo individual.
En oncología de precisión, por ejemplo (otro subcampo de la medicina de precisión), la clasificación de los biomarcadores y sus correspondientes tratamientos ha llevado a veces a diagnósticos diferenciales ya veces no. Por ejemplo, se sabe que el cáncer de mama tiene varios biomarcadores de receptores diferentes y los tratamientos correspondientes, pero no se clasifica necesariamente como tipos diferentes de cáncer de mama porque los biomarcadores no se agrupan, son específicos del paciente.
No puedo entender cómo aplicar la psiquiatría de precisión para diagnosticar o predecir un trastorno mental, por ej. TEPT.
Nadie puede, porque la psiquiatría de precisión es un pastel en el cielo en este momento. Del documento mencionado:
Teniendo en cuenta que ningún biomarcador único probablemente definirá ningún trastorno psiquiátrico según lo definido por los límites diagnósticos tradicionales, será esencial buscar en paralelo enfoques de descubrimiento impulsados por la teoría y los datos para delinear los perfiles multivariados y combinatorios de biomarcadores (a través de unidades de análisis) que dar cuenta de la heterogeneidad de las enfermedades mentales tal como se manifiestan clínicamente.
Y si simplemente hablamos de tratamientos individualizados, el término más antiguo de psiquiatría personalizada también lo cubre. Ha habido cierto debate terminológico en la NRC , de ahí lo viejo nuevo.