¿Cómo reclaman los ciudadanos de la UE las facturas sanitarias en los Países Bajos con la tarjeta sanitaria europea?

Sé que cuando uno tiene una Tarjeta Sanitaria Europea , puede obtener tratamiento gratuito o dado de alta en todos los países de la UE (+ algunos otros). Esto es bastante claro.

Sin embargo, me interesa cuál es el procedimiento real: ¿tengo que pagar en el hospital y luego reclamar el dinero, o simplemente no me cobran nada o cómo es?

(Lo pregunto porque ahora soy checo en los Países Bajos y necesito visitar a un especialista, tengo una inflamación grave en el oído).

Si tienes un teléfono inteligente, hay una aplicación oficial para ayudarte con eso: Android o iOS
Lo mejor sería llamar a su compañía de seguros y preguntar. Debería hacerlo de todos modos, ya que por experiencia con mi propia compañía de seguros, sé que ellos quieren saber mucho antes de que vaya a un especialista que tiene problemas médicos. Es posible que no le reembolsen (o le causen problemas) si no les notifica lo antes posible después de concluir que necesita ayuda médica.
En lugar de llamar a su compañía de seguros, puede llamar a un médico de cabecera local. Es posible que sepan cómo lidiar con casos como este. De cualquier manera, no vaya directamente a un hospital, un médico de cabecera probablemente pueda ayudarlo y es posible que el hospital no lo acepte a menos que un médico de cabecera lo derive.

Respuestas (2)

Como estoy asegurado en los Países Bajos, no estoy 100 % seguro de cómo funciona para los no residentes, pero la forma en que se estructura la atención médica aquí es que no hay un servicio de salud nacional, sino muchos proveedores independientes y varias aseguradoras privadas. Sin embargo, los precios y la cobertura del seguro están regulados.

En la práctica, las consultas con el médico general ( huisarts ) son gratuitas en el lugar de uso (facturadas directamente a la aseguradora), pero las recetas y muchas otras cosas las paga el paciente, al menos en parte. Hasta donde yo sé, siempre debe intentar consultar primero a un médico de cabecera y él o ella lo derivarán a un especialista u hospital si es necesario.

En cuanto a la forma en que debes usar la TSE, lo mejor es consultar la aplicación oficial ( iOS o Android ) y mostrar siempre la tarjeta cada vez que busques atención médica. Aparentemente, una aseguradora, Agis, es responsable de las reclamaciones de todos los extranjeros que utilizan la EHIC (aparentemente, la versión en inglés del sitio web no está disponible, pero hay un enlace a un folleto PDF en inglés en la parte inferior de la página).

En pocas palabras, la EHIC le brinda una cobertura equivalente al "seguro básico" definido en la ley, de modo que una consulta de médico de cabecera debería ser gratuita y otros proveedores de atención médica deberían poder reclamar los costos asegurados directamente a Agis, lo que básicamente actúa como su aseguradora en los Países Bajos.

Si por alguna razón algún proveedor de atención médica no puede atenderlo directamente, es posible que deba pagar todo primero y presentar un reclamo ante Agis en la siguiente dirección para recuperar (parte de) el dinero:

Agis Zorgverzekeringen
Groep Buitenlands Recht
Postbus 1725
3800BS Amersfoort

Deberá completar el formulario provisto en el sitio web y enviar una copia de la factura, una copia de su EHIC y el número IBAN de su cuenta bancaria. También tienen un correo electrónico y un número de teléfono específicos para asuntos internacionales, es posible que puedan brindarle más detalles sobre lo que debe esperar pagar si necesita ser hospitalizado:

gbr@agisweb.nl
+31 33 445 68 70

Por último, si todo lo demás falla, aún puede intentar ponerse en contacto con la administración de su seguro o atención médica en su país de residencia. Debe esperar algunos trámites y demoras, pero es posible que aún puedan reembolsar algunas cosas. Esperar a regresar y buscar el reembolso no es la forma en que se supone que debe funcionar el sistema, por lo que puede haber dificultades, pero tampoco es completamente imposible.

Dado que los pacientes holandeses tienen deducibles ( eigen risico ) y una contribución personal a algunos gastos, es posible que deba cubrir parte de los costos en cualquier caso. La aplicación de la UE también sugiere que algunos costos no cubiertos en los Países Bajos podrían reclamarse en su país de origen (específicamente atención dental si está cubierta).

Ok, esto parece muy útil, gracias. De hecho, ya visité a un médico de cabecera y pagué 26 EUR por la visita, y otros 28 EUR en una farmacia por el medicamento. Mañana llamaré al número indicado y le informaré sobre el resultado para que pueda completar la respuesta. Después de todo, es un gasto que estoy dispuesto a asumir de mi parte si las cosas no salen bien, pero sería mejor recuperarlo, por supuesto.
@tohecz Si entiendo todo esto correctamente, debería poder reclamar los costos de la consulta con el médico de cabecera, pero probablemente no el precio total de los medicamentos. ¡Háganos saber cómo va!
@Annoyed eso dependería de la medicación. La mayoría de los medicamentos recetados por un médico de cabecera holandés están cubiertos (incluso si el mismo medicamento fuera recetado por un hospital no estaría cubierto por completo, imagínense). El riesgo personal (360 euros para 2014 no se aplica a las consultas del médico de cabecera ni a los medicamentos suministrados por el médico de cabecera, aunque los análisis de sangre y algunas otras pruebas ordenadas por ellos y realizadas en laboratorios de hospitales, como las radiografías, sí se incluyen. Un extranjero debería poder reclamar esas facturas a su propia aseguradora, si están cubiertas por su póliza en casa, posiblemente a una tarifa diferente si los precios holandeses son más altos que los precios de su casa.
@jwenting Si es "la mayoría" o "probablemente no todo" o si hay alguna diferencia entre los dos, no lo sé con precisión, pero hasta ahora siempre tenía que pagar al menos algunas de las cosas que me recetó mi médico de cabecera. Con respecto al deducible, básicamente escribí lo mismo, pensé que lo expliqué con bastante claridad en mi respuesta.
@Molesto, he estado tomando pastillas para la presión arterial durante años, nunca tuve que pagarlas. También he tenido analgésicos recetados, de nuevo sin deducible. Algunas cosas sí, como somníferos y tranquilizantes. E, irónicamente, las pastillas contra la malaria, donde el tratamiento contra la malaria si no las tomas está cubierto y es mucho más caro.
Creo que sobre todo recibí paracetamol y antibióticos de vez en cuando. No creo que pagué todo pero tampoco fue del todo gratis. Como dije, no estudié las reglas exactas, pero no creo que el OP deba esperar que todo esté cubierto en su caso.
Ok, entonces el número que proporcionaste es un número de teléfono celular que nadie contesta. El enlace web en la respuesta está bien, pero está en holandés, si hago clic Englishen la esquina superior izquierda, dice "We're Sorry — An Unexpected Error Occurred"como anotaste, pero no veo ningún enlace PDF en la versión NL o EN. Ahora creo que estoy perdido, sin saber qué puedo hacer. ¿Alguna idea, por favor? :) PD: Traté de traducir la página con Google, y parece ser para los jubilados holandeses que viven en el extranjero y regresan a los Países Bajos, no para las personas que viven en el extranjero y vienen aquí...
El enlace se llama " Atención médica durante una estancia temporal en los Países Bajos " bajo el título "Folleto" en la parte inferior de la página. Hay otra página para pensionados que viven en el extranjero pero acabo de revisar y no es a la que me vinculé. Tal vez hay algo divertido con el sitio, pero al menos funciona para mí.
@tohecz Además, el número me parece un teléfono fijo regular de Amersfoort (33 es el código de área para Amersfoort, los números de teléfono móvil generalmente comienzan con 6), ¿estás seguro de que lo estás marcando correctamente?
Desafortunadamente, el folleto solo repite la misma información y proporciona el mismo número de teléfono, por lo que si no puede obtener una respuesta a este número o por correo electrónico, no veo nada más que hacer que ponerse en contacto con su propia aseguradora en la República Checa. .
Entonces: llamé a Agis todavía cuando estaba en los Países Bajos y les envié las facturas y mi IBAN. Esta semana llegó el dinero y me reembolsaron tanto la visita al médico de cabecera como la medicación. ¡Hurra! :)
@Relaxed Agis ya no parece estar a cargo de las reclamaciones de EHIC, pero después de una fusión, una empresa llamada Zilveren Kruis sí lo está. La información no se encuentra tan bien presentada en su sitio web.

No creo que haya una respuesta genérica para la UE en su conjunto. En muchos países, solo tiene un sistema de salud público, por lo que simplemente va a la clínica pública, presenta su EHIC y lo atienden. Fin de la historia.

Este no es el caso de los Países Bajos, ya que el sistema de salud aquí es complicado. Las clínicas son privadas, la financiación es dual (seguro privado para atención más inmediata, público para hospitalización de larga duración, etc.). En los Países Bajos, todo el mundo debe tener un seguro privado y pagar al menos 90 €/mes en primas por el paquete básico, mientras que los paquetes ampliados con atención completa y dental pueden llegar hasta los 150-200 €/mes. Incluso con el paquete completo todavía se le cobra (a menudo bastante) por muchas cosas, aunque visitar al médico general ( huisarts en holandés) no es una de ellas.

Entonces, en teoría, la consulta debería ser gratuita si muestra su EHIC por adelantado, pero como he dicho, las clínicas son privadas y pueden variar. El hecho de que los empleados sean típicamente xenófobos no ayuda a su caso. De todos modos, si va a tener que pagar por adelantado para visitar al médico, puede esperar pagar entre 50 y 100 €. Solo recuerda ir al médico de cabecera ( huisarts ), no a urgencias en un hospital.

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