La vitamina D actúa de una manera que para mí es contraria a la intuición. Complementa funcionalmente a la Parathormona. En el tracto intestinal aumenta la absorción de calcio al alterar la expresión de genes nucleares y también previene la excreción de calcio en los riñones. Todo esto es comprensible. Pero también, como la parathormona, aumenta la acción de los osteoclastos en el hueso (en realidad aumenta tanto los osteoclastos como los osteoblastos, pero la acción de los osteoclastos aumenta más para dar como resultado una reabsorción ósea neta). Esto significa que la vitamina D aumenta el nivel de calcio en la sangre al aumentar la resorción ósea.
Entonces, ¿cómo ayuda la vitamina D a mejorar la densidad ósea, la fortaleza ósea y prevenir el raquitismo o la osteoporosis? Todo esto requeriría depósito de hueso en lugar de reabsorción.
Hay dos piezas en esta pregunta:
a) ¿Cómo la reabsorción ósea (movimiento de Ca/Phos fuera del hueso hacia la sangre) da como resultado una mejora neta en la estructura ósea?
Los huesos se remodelan constantemente, principalmente en respuesta a factores mecánicos de estrés. Aunque claramente ya te das cuenta de esto, lo haré explícito: los osteoblastos son las células que crean hueso nuevo; Los osteoclastos descomponen ( reabsorben ) el hueso.
Citando la Medicina Interna 1 de Harrison :
Los estudios de radioisótopos indican que hasta el 18% del calcio esquelético total se deposita y elimina cada año. Por lo tanto, el hueso es un tejido metabolizador activo… El ciclo de resorción y formación ósea es un proceso altamente orquestado llevado a cabo por la unidad multicelular básica, que está compuesta por un grupo de osteoclastos y osteoblastos.
La densidad mineral ósea (DMO) no se puede equiparar con la calidad ósea . (Esta es la diferencia entre la osteoporosis (densidad ósea deficiente) y el raquitismo (estructura ósea deficiente). Por lo tanto, la estimulación de la actividad de los osteoblastos y los osteoclastos por parte de la vitamina D es beneficiosa para la estructura ósea.
b) ¿Cómo conduce la vitamina D a un aumento general de la densidad ósea?
Además de los efectos anteriores, mencionó que la vitamina D aumenta el calcio sérico por varios mecanismos. Esto es cierto. Tanto este aumento del calcio sérico como los efectos directos de la vitamina D en la glándula paratiroides suprimen la producción de PTH.* Como la PTH tiene acciones poderosas para aumentar la reabsorción ósea al movilizar el calcio y el fósforo para pasar del hueso a la sangre, la supresión de su la excreción aplicada tanto directa como indirectamente por la vitamina D da como resultado un aumento neto en la densidad ósea.
Por lo tanto, tanto por sus efectos sobre la calidad como sobre la cantidad ósea , la vitamina D es una bendición neta para los huesos.
* Hormona paratiroidea, también conocida como parathormona. Aquí hay una paradoja, porque los medicamentos como la teriparatida (también conocida como Forteo, PTH recombinante) son anabólicos para los huesos y se usan para tratar la osteoporosis. Aunque el mecanismo no está resuelto, la administración intermitente (como en el caso del tratamiento farmacológico) aumenta la DMO, mientras que las elevaciones crónicas sostenidas disminuyen la DMO. 2
Referencias
1. Bringhurst F, Demay MB, Krane SM, Kronenberg HM (2012). Capítulo 352. Metabolismo óseo y mineral en la salud y la enfermedad. En Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson J, Loscalzo J (Eds), Harrison's Principles of Internal Medicine, 18e.
2. Rosen CJ. Los parámetros celulares y clínicos de la terapia anabólica para la osteoporosis . Crit Rev Eukaryot Gene Expr. 2003;13(1):25.
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