¿Tengo que pagar una factura si digo que solo procederé si el seguro cubre la visita y no lo hizo?

Entonces, recientemente fui a una cita con el médico. Al programar mi cita, le dije al médico que solo iría SI está cubierto por mi seguro. Fui a la cita y les di la información de mi seguro (nuevamente repitiendo que no continuaría si no tenía cobertura) y me enviaron de regreso a ver al médico. Para resumir, recibo una factura de $ 700 porque mi seguro no la cubrió. ¿Se les permite hacer esto? Esto es, literalmente, estafar a la gente por dinero, ya que mis intenciones quedaron muy claras.

En qué país estás?
Estados Unidos, estado de Carolina del Norte.
Los médicos no son expertos en lo que cubrirá su seguro, ¿confirmó con su seguro que estaría cubierto? ¿El médico le dijo que estaba cubierto? Además, la cobertura no significa necesariamente que no pague nada, hay mucha variedad en la cobertura. ¿Estaba parcialmente cubierto por su seguro?
Repetidamente dijo que no vería al médico sin la confirmación de la cobertura, pero lo hizo de todos modos. Debería haber llamado primero a su seguro para averiguar si cubrirían a este médico en particular.
¿Están dentro o fuera de la red?
Para evitar este problema, debe comunicarse con su compañía de seguros y obtener una verificación de que los servicios que se prestarán estarán cubiertos. También debe determinar cuánto pagará el proveedor y luego averiguar si el médico lo aceptará como pago completo (ignorando los copagos y un deducible no cubierto).
¿Cuál es la razón exacta dada por la compañía de seguros? Sospecho que estaba cubierto, simplemente no cumplió con su deducible.
"larga historia corta", sería útil obtener la versión más larga. Al igual que los detalles en la factura. ¿Facturaron 700 y el seguro no cubrió nada ? ¿O es 700 el resto?
Cuando dices "mi seguro no lo cubrió ", ¿quieres decir que tu seguro no cubrió el procedimiento? ¿O quiere decir que su seguro no cubrió los $700? Es totalmente posible que su seguro cubra su procedimiento y que también reciba una factura por costos que no fueron cubiertos por su seguro.
En mi experiencia, los consultorios médicos normalmente verifican su seguro antes de su cita. Si bien esto no es infalible, detecta la mayoría de los casos en los que el seguro no cubre. No detecta los casos en los que no se alcanza su deducible y es probable que pase por alto los casos en los que cambió su seguro (pero debe conocer esos casos). Debe consultar la explicación de los beneficios que recibió de su seguro, ¿por qué es la cobertura ? ¿¿denegado??
Hacer que sus "intenciones... sean muy claras" es asombrosamente ingenuo frente a una burocracia muy compleja. Es su deber investigar esto de antemano ..

Respuestas (1)

Sí, es casi seguro que los proveedores pueden hacer esto y no es una estafa.

No estoy familiarizado con las leyes específicas de Carolina del Norte, por lo que puede haber otros factores en juego. Pero el problema principal es este:

Los médicos y demás personal clínico no son expertos en su póliza de seguro ni tienen acceso a ella. No saben, y por lo general no pueden, saber exactamente qué cubrirá y qué no cubrirá su seguro.

No está claro en la descripción de los eventos que el consultorio del médico realmente le aseguró que la visita estaría cubierta y, según mi experiencia, los proveedores son bastante cautelosos a la hora de garantizar ese tipo de cosas por la razón que se indica arriba: los proveedores no pueden ver su póliza de seguros. Si intentan facturar y las reclamaciones son rechazadas, entonces usted está en apuros porque recibió los servicios. Por lo general, un proveedor puede decirle si está en la red de proveedores de una aseguradora determinada, pero esa suele ser la información más confiable que puede brindarle.

Si desea programar servicios médicos solo con la condición de que su seguro pague, la responsabilidad de determinar quién será responsable de la factura recae sobre usted. La forma en que haría esto sería comunicarse con su aseguradora y preguntar sobre el servicio específico (¡y el proveedor!) que desea, y ellos pueden decirle si su póliza lo cubrirá. Incluso esto no es una garantía, ya que la aseguradora no puede saber cómo el proveedor facturará el servicio y tendrá una capacidad muy limitada para hacerlo facturar de cierta manera.

Puede haber sido o no un problema en este caso, pero también es importante tener en cuenta que no es una situación binaria entre "cubierto" y "no cubierto". Dependiendo de los detalles de su póliza, es posible que su seguro cubra un servicio pero que aún haya una parte (¡hasta el 100 %!) de la que usted sea responsable de pagar. Por ejemplo, si tiene un deducible que no se ha alcanzado, es posible que deba pagar la visita completa de su bolsillo aunque, si se hubiera alcanzado su deducible, el seguro podría haber pagado la factura completa.

Por lo general, el proveedor hace que el paciente firme formularios que dicen "facturamos su seguro como cortesía", lo que de hecho significa que no es responsable. Como cuestión práctica, podría pedirle al proveedor, amablemente, que cancele su factura. Por ejemplo, "Tanto usted como yo anticipamos que esto estaría cubierto por el seguro, pero no fue así. ¿Sería posible cancelar mi factura más allá del monto del copago?" Vea lo que ofrecen en respuesta; no está de más preguntar.
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