¿Por qué los moretones no son letales?

los coágulos de sangre dentro del cuerpo tienen una desafortunada tendencia a ingresar al torrente sanguíneo y causar obstrucciones, lo que lleva a problemas graves como derrames cerebrales o ataques cardíacos

Esta afirmación es principalmente cierta solo para los coágulos de sangre dentro de los vasos sanguíneos , especialmente en las venas. Cuando habla de hematomas, habla de coágulos fuera de la vasculatura.

Cuando se produce un coágulo de sangre en una arteria, puede bloquear esa arteria o romperse, fluir río abajo y bloquear algún vaso distal más pequeño. Estos eventos son más severos cuando afectan órganos cruciales como el cerebro y el corazón ("apoplejía" o "ataque al corazón"), aunque, por supuesto, cualquier órgano puede dañarse de esta manera. Sin embargo, los coágulos de sangre en las arterias nunca pueden afectar directamente un tejido que no esté distal a donde comienza el coágulo, porque nunca pueden pasar a través de los capilares o viajar hacia atrás.

Cuando se produce un coágulo de sangre en una vena y se desprende, puede seguir el sistema venoso cada vez más grande de regreso al corazón, donde puede causar una embolia pulmonar (obstrucción en los pulmones) o, a través de un foramen oval permeable, viajar hacia la izquierda. -la circulación lateral y terminan en cualquier parte, incluidas las arterias coronarias o los vasos sanguíneos del cerebro. De manera similar, los coágulos que se forman en el retorno venoso de los pulmones al corazón o en el lado izquierdo del corazón pueden viajar a cualquier lugar (excepto los pulmones) y crear un bloqueo.

Para que un coágulo fuera de la vasculatura tenga un efecto sistémico en algún otro lugar, debe volver a entrar en la vasculatura. Esto simplemente no es posible en la mayoría de las situaciones, porque los vasos involucrados son muy pequeños y, durante el sangrado, la sangre fluye fuera de los vasos: no hay un gradiente de presión para empujar el coágulo de regreso a los vasos.

En casos más severos de lesiones en las que están involucrados los vasos principales, la coagulación en esos vasos principales puede ser un problema, pero no para los casos comunes de hematomas.

(ver también la respuesta de @ anongoodnurse que contiene una buena aclaración de qué es exactamente un hematoma, así como también cómo existen riesgos de hematomas muy graves, pero no de la misma manera que implicaba la pregunta original)

La respuesta de @Bryan Krause es bastante correcta. Solo quiero aclarar qué es un hematoma, porque creo que tienes una idea equivocada de lo que sucede.

Hay hematomas (fuga de sangre en el tejido debido al daño de los capilares) y hematomas (una acumulación de sangre en un tejido causada por la rotura de muchos capilares o normalmente de un vaso sanguíneo más grande).

Un capilar es pequeño . Como analogía, imagina que alguien inyecta una pequeña cantidad de sangre, digamos, 0,5 cc, debajo de la piel con una aguja muy fina, pero deja la aguja allí. La sangre se esparcirá tanto como pueda con el tiempo. La sangre no necesita coagularse; sólo al nivel del capilar lesionado la sangre necesita coagularse. Entonces, si la aguja fina representa el capilar, los 0,5 cc de sangre no se coagularán y luego volverán a subir a la aguja; no puede pasar Está atascado en el tejido (el líquido extracelular de la piel). Un pequeño coágulo cerca de la punta de la aguja evitará que salga más sangre. No hay problema. No sangrar hasta la muerte.

Dado que la sangre no tiene adónde ir una vez que se esparce, las células sanguíneas mueren en el tejido y comienza la degradación del hemo. Inicialmente, la sangre es rojiza, luego azul rojiza, luego púrpura oscura, seguida de marrón violáceo, a marrón verdoso, a amarillo, a normal.

Un hematoma es una acumulación de sangre que no se puede esparcir porque no puede penetrar muy bien en el tejido (tal vez haya una cápsula fibrosa en el camino). La sangre permanecerá allí y eventualmente se coagulará, pero no puede penetrar. en el extremo de las agujas finas (capilares) o la aguja más grande (arteriola). El cuerpo no funciona de esa manera. Los hematomas finalmente también son descompuestos por el cuerpo, pero lleva más tiempo y, a menudo, queda una "cicatriz" residual en el tejido donde estaba. Es por eso que a veces sientes un pequeño bulto para siempre después de haber tenido un moretón muy fuerte.

Los hematomas, hematomas realmente graves, pueden causar un daño importante si no hay factor de coagulación suficiente o no lo hay, pero no porque se formen coágulos y nos maten, sino porque el sangrado no se detiene y, si es lo suficientemente grave, uno puede sangrar mucho en un tejido. que la hinchazón puede cortar el flujo de sangre al tejido (p. ej., ver síndrome compartimental ).

Me gustaría agregar un punto que siento que otros han pasado por alto: nuestro cuerpo ya tiene un sistema de seguridad para evitar que suceda tal cosa, llamado fibrinólisis .

Obviamente, este sistema no es únicamente para degradar los coágulos que podrían haber entrado en el torrente sanguíneo, sino que es una parte importante de todas sus funciones. El personaje principal aquí es la plasmina: una serina proteasa (al igual que la tripsina) cuya función es degradar las proteínas de la sangre, incluidos los coágulos de fibrina. Es sintetizado por el hígado y secretado al torrente sanguíneo en una forma inactiva, a saber, plasminógeno. Viene con dos niveles de sistemas de seguridad. En la forma de zimógeno, está en forma cerrada, es decir, el sitio activo está oculto e inactivo. Cuando encuentra un coágulo de sangre, experimenta un cambio conformacional y expone su sitio de activación. Ahora, enzimas como el activador del plasminógeno tisular (tPA), el activador del plasminógeno uroquinasa (uPA), la calicreína e incluso el factor XII lo convierten en su forma activa (rompiendo un enlace peptídico entre Arg561 y Val562).

Entonces, ¿qué le impide masticar todas las proteínas de la sangre? El secreto: sus inhibidores también fluyen con él en el torrente sanguíneo. La plasmina es inactivada por proteínas como$\alpha_2$-macroglobulina y$\alpha_2$-antiplasmina. La plasmina se escinde$\alpha_2$-macroglobulina en la región del cebo, provocando un cambio conformacional. en el resultante$\alpha_2$-complejo macroglobulina-plasmina, el sitio activo de la plasmina queda oculto por lo que su eficacia se reduce considerablemente. Este cambio conformacional también permite que las proteínas de eliminación se unan a este complejo y lo dejen salir de la circulación. Puedes ver el artículo de Wikipedia para saber más.

Los moretones generalmente dañan los capilares (piense en ellos como caminos laterales bien alejados de la autopista y las rutas principales). Así como es poco probable que cerrar algunas carreteras secundarias en un área suburbana o rural escasamente poblada a una milla de distancia de una carretera interestatal importante cause un atasco de tráfico, la coagulación de la sangre en los capilares en un hematoma no debería generar obstrucciones peligrosas.