Hemos ido a un veterinario bastante bueno. Conocemos los síntomas, pero simplemente no podemos averiguar qué podría estar pasando o una causa. El veterinario dice que es grave y posiblemente mortal, pero no sabe qué más podría ser. Escribiré lo que sabemos: cualquier idea, conocimiento, sugerencia de causas poco comunes, toxinas extrañas o excepcionales, ideas provocadas por la información, o cualquier otra cosa, sería útil para evitar que se repita.
La gata tiene unos 10 años, fue rescatada como una hembra esterilizada, vivió con nosotros más de 5 años, pesa 5 kg, goza de muy buena salud aparte de episodios ocasionales de cistitis por estrés (dieta para el estrés urinario + sopa/agua extra + cistaid para contrarrestar esto). También patológicamente misantrópica: su opinión general sobre los humanos es que, además de abrir puertas y proporcionar comida, todos deberían irse. Pero la amamos de todos modos :)
Hace aproximadamente 2 meses (25 de abril de 2018) tuvo un episodio agudo de algún tipo de intoxicación. Vomitó mucho, pero por lo demás parecía estar bien todo el día. A la mañana siguiente, en el transcurso de 12 horas, pasó de "no comer" por la mañana a estar prácticamente acostada e indiferente a todo lo que esperaba morir por la tarde, hasta el punto de ni siquiera silbar, evitar o arañar a los humanos. dedos cerca de su cara. Cosas serias para ella.
Nos pusimos en contacto con el hospital veterinario de emergencia, que nos dio algunos consejos, hizo una investigación en línea y la observó durante mucho tiempo. No tenía confusión, cuando la empujaron fuera de la cama no falló en la coordinación, no tenía las pupilas dilatadas, aunque la lengua estaba muy pálida.
La llevamos al veterinario (bien conocido por nosotros y competente). Identificaron un soplo cardíaco importante (miopatía felina habitual) al pasar, hicieron ecografías y análisis de sangre, que confirmaron que no había tumor hepático ni masas, ni signos de hemorragia interna, pero sí signos generales de lesión/daño grave en el hígado, algo de anemia (25 en cualquiera que sea la escala que se use en el Reino Unido) y fuera de la escala para ALT(Alanina aminotransferasa, una enzima relacionada con la necrosis/toxicidad de las células hepáticas: el nivel era de más de 6000 según un laboratorio independiente al que pidieron volver a analizarlo. Supongo que lo habitual es <100 ish). Estaba tan muerta que el veterinario pudo tomar una muestra de sangre del cuello sin protestar ni sedarla (cuando se recuperó la próxima semana, ¡el mismo veterinario ni siquiera pudo palparle el estómago sin riesgo de lesionarse!). La conclusión fue toxicidad hepática y, de hecho, a la tarde siguiente recuperó notablemente el apetito y de repente comenzó a recuperarse y el episodio terminó. Le recetaron bloqueadores beta y diluyentes (Atenolol + Plavix) para la afección cardíaca, los toleró y todo estuvo bien. Una nueva prueba una semana después mostró que el nivel de ALT había bajado a ~ 600 y la anemia se había "resuelto".
Esta mañana (2 de junio de 2018) no había comido. No hubo vómitos, pero permaneció sin comer todo el día y, a las 4 de la tarde, mostraba una vez más los mismos signos que antes: acostada, letárgica, etc. Decidimos que el riesgo era demasiado grande para salir de la noche a la mañana y la llevamos al veterinario.
Llegamos a las 7:00 p. m. y él dijo de inmediato que era grave y que probablemente ponía en peligro la vida. Expresó su preocupación de que pudiera tratarse de una hemorragia interna o de un tumor pasado por alto, y rehizo la ecografía, pero no hay evidencia de fugas o acumulación de líquido u otros problemas internos, y no hay masas en el hígado ni en ningún otro lugar que revisó. Una vez más, los niveles de ALT están por las nubes: su máquina sube a 2000 y ALT está fuera de la escala (dijo que hecho por un laboratorio fácilmente podría ser 6000 o lo que sea), y la anemia es más baja que la última vez, solo 18 ahora, y la lengua es muy pálida. La mayoría de los otros niveles son normales, supongo. No quería usar un goteo para tratar la presión arterial, ya que eso acentuaría los problemas de anemia, y dijo que también dejara de administrar el anticoagulante hasta que sepamos más. Finalmente nos fuimos alrededor de las 9 pm. En total, la vio durante casi 2 horas,
Examinamos un montón de posibilidades, pero dijo que los síntomas se parecen más a una intoxicación por paracetamol, pero que tampoco se ajusta a eso. Podría ser una infección, excepto que no hay otra evidencia y ¿por qué se iría y luego regresaría? Lo más probable es que haya comido algo: solo inhalar el polvo de una tableta no sería suficiente, necesitaría comer bastante para tener este efecto, y simplemente no hay tabletas por ahí, y en 5 años ' Nunca la he visto fregar el suelo en busca de nada. Está en un piso (apartamento), por lo que está aislada de cualquier otro gato y probablemente de todos o la mayoría de los patógenos que puedan portar. Ella tiene acceso a una terraza con algunas plantas, pero esto no se parece a ningún envenenamiento de plantas que él pueda sugerir. Los productos domésticos utilizados normalmente no se derraman,
Estamos perdidos, al igual que el veterinario. Me quedo despierto toda la noche para observar su respiración, en caso de que empeore y de repente necesite ir al hospital de emergencia. Tengo alrededor de 60/40 de que ella estará bien, pero el hecho de que haya sucedido dos veces y no podamos pensar cómo, incluso después de tomar todas las precauciones que podemos pensar contra eventualidades extrañas, es realmente preocupante.
Como dije al principio, cualquier pensamiento, idea, sugerencia o cosa perdida, que esta narración despierte, o que valga la pena revisar o considerar, será muy bienvenida.
A continuación se muestran los resultados reales de laboratorio/prueba, tal vez ayuden a sugerir ideas. He resaltado todo lo que está marcado como fuera de los rangos "normales". Todas las unidades son métricas (estamos en el Reino Unido).
Primera visita (25 de abril, peso 5 kg): corazón 190, proteína total 58, alb 26, glob 32, A:G 0.8, Na 144, K 4.2, Na:K 34, Urea alta 16.4 , creat 146, ALT alta 6462 , alk phos 21, bilirrub total 9, gluc alto 7.2 ; glóbulos rojos bajos 4.2 , Hb baja 6.3 , Hcrit baja 22% , MVC 52.3, MCH 15, MCHC baja 28.6 , Retic'cytes 55, plaquetas bajas 17 , glóbulos blancos 8.3, neutrófilos 4.1, linfoc 3, monocitos alta 1.2 , eosinof 0, basof 0.
Orina normal: LEU+NIT+KET+BIL+BLD (¿sangre?)+GLU (¿glucosa?) todo negativo, UBG/URO normal, Pro(tein?) +, pH 7.5, SG 1.005, refractómetro sg 1.040, JG.
Comentarios adicionales de laboratorio: linfocitos reactivos ocasionales, neutrófilos ocasionales con cuerpos de Dohle pequeños, anisocitosis leve, policromasia leve/ocasional, equinocitosis leve, Heinz ocasional, metarrubocitos raros, macroplaquetas ocasionales, recuento mínimo de plaquetas estimado manualmente 30, EDTA de calidad buena, aglutinación de glóbulos rojos RT negativa @ dilución 1.5, sin azotemia, en aglutinación salina incluida. Las opciones posibles incluyen (para ALT): enfermedad hepática/traumatismo/neoplasia, (para anemia) ¿posible enfermedad crónica? CBC: trombocitopenia, anemia - regeneración leve.
Seguimiento a la primera visita (1 de mayo, sedación): cardíaco: diagnosticado de MCH. 3/6 de galope, engrosamiento/agrandamiento, aunque sin trombo. Gammagrafía hepática: sin masas ni lesiones quísticas, ecogenicidad heterogénea en toda su extensión, aspecto granular. Opciones: ¿reacción inflamatoria difusa? ¿toxicidad? ¿infección? ALT bajó a 600s, la anemia se resolvió. Opciones: probable toxicidad? Medicamentos para el corazón comenzados: Atenolol 6 mg, Plavix 19 mg, ambos en forma de 1/4 de tableta una vez al día
Segunda visita (12 de junio, impresión difícil de leer algunas letras, disculpe los errores tipográficos): ALB 31, ALP 13, ALT alto [fuera de escala]> 2000 , AMY 365, TBIL 5, BUN alto 11.2 , Ca 2.1, Phos bajo 0.82 , CRE alto 192 , gluc alto 12.1 , Na bajo 137 , K 5, TP bajo 52 , Glob 22, QC (¿calidad?) OK, HEM 0, LIP 0, ICT 0, Hcrit bajo 18.5% , HGB bajo 5.6 , límite de MCHC bajo 30,3 , WBC 14,2, ?GRANS 11,7, % GRANS 82 %, L/M 2,5, % L/M 18 %, plaquetas "extremadamente bajas" 15, reticencias 2,7%. muy pálido mm, corazón 200, pulso muy (vv) débil, sin dificultad respiratoria, bien hidratado, sin líquido libre en abdomen/tórax, hígado más oscuro de lo normal/patrón granular, signos de regeneración (¿eración?) con reticulocitos, sin reacción a Sangre yugular, aspecto preocupado re deprimido. Plavix en espera debido a la anemia.
Dada la información de su pregunta, y no evalué al gato ni vi el trabajo de laboratorio completo ni los diagnósticos, me inclino menos a pensar que se trata de una hepatopatía aguda que la causada por la ingestión de toxinas. Los episodios repetidos apuntan hacia una condición más crónica, y me preocuparía que pudiera haber un proceso canceroso subyacente.
En mi opinión, la anemia en sí misma es más preocupante que la elevación de ALT. Dudo en especular sobre la causa de la anemia sin más información, pero parece que esta es probablemente una de esas anemias de enfermedades crónicas o inflamatorias que son difíciles de identificar. Podría deberse a inflamación en el hígado, cáncer y muchas otras causas. La pérdida de sangre parece bastante improbable dada la ecografía normal. ¿Se realizó un recuento de reticulocitos para evaluar si se trata de una anemia regenerativa, para ayudar a descartar causas? ¿O mejor aún se hizo un frotis de sangre? Un hematocrito del 18% está llegando a un punto bastante preocupante; si llega al 15%, entonces se debe considerar una transfusión de sangre.
¿Mi suposición es que todas las demás enzimas hepáticas son normales, sin evidencia de colestasis (alk phos elevado, bilirrubina elevada, etc.)? Con solo ALT tan elevada, ciertamente se está produciendo una lesión hepatocelular, pero la causa es más difícil de decir.
La ALT puede provenir de otras fuentes, como la destrucción de glóbulos rojos, enfermedades musculares, etc. Sin embargo, dado el grado de elevación, es poco probable que sea otra cosa que una lesión hepatocelular.
El hecho de que no tenga un tumor identificado en la ecografía es bueno, pero no descarta el cáncer. Los cánceres pueden ocultarse, pueden diseminarse por todo el tejido, podría haber cáncer metastásico de otro órgano que aún no ha formado tumores visibles en la ecografía. El linfoma puede tener un aspecto extraño y manifestarse de maneras extrañas.
Otras causas posibles son un brote de colangiohepatitis (generalmente no solo ALT, pero es posible) o pancreatitis. Este último a veces aparece en la ecografía y puede causar elevaciones de ALT sorprendentemente graves. Luego están las causas de la hepatitis infecciosa, que son más difíciles de probar ya que hay muchas. Los gatos que viven al aire libre son más propensos a contraer este tipo de infecciones, pero no es necesario que salgan a la calle para contagiarse. Con este tipo de enfermedad hepática, la infección que me viene a la mente es la toxoplasmosis. Su veterinario podría analizar los títulos de toxoplasmosis si desea descartar esto.
Para el hígado, recomendaría tomar muestras. Esto no suele estar indicado en los episodios tóxicos agudos, pero me preocupa que pueda estar ocurriendo algo más crónico aquí. El hígado se puede aspirar con una aguja bajo guía ecográfica. Esto es útil para evaluar cosas como el linfoma, que puede no aparecer como un tumor discreto. Existe el riesgo de sangrado, que siempre es motivo de preocupación, especialmente en un gato anémico. Por lo general, aplicaría una inyección de vitamina K antes de este tipo de muestreo para minimizar este riesgo. Realmente, la mejor manera de tomar muestras del hígado es mediante laparotomía exploradora (cirugía abdominal), pero su gato no es actualmente un buen candidato con la anemia. Sin embargo, permitiría una evaluación completa del hígado y tomar grandes muestras del hígado y otros tejidos si fuera necesario.
Mucha suerte con tu gato, espero que encuentres una respuesta pronto. Por favor mantengannos al tanto.
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