Ahora tengo casi 40 años y siempre he sido atlético, lo que me ha llevado a múltiples visitas al hospital en varios estados (a veces tenía seguro médico y otras veces no). Además, ahora vivo en HI, que tiene una excelente póliza de seguro médico (hasta donde tengo experiencia). Dicho esto, tengo una pregunta que nadie ha podido responder suficientemente. Mi pregunta es la siguiente: dado que ahora estoy asegurado, cada factura que recibo por un servicio se desglosa genéricamente para decir algo como; el costo de X es de $3000, el precio negociado con la aseguradora es de $450, después del pago de la aseguradora usted debe $94. ¿Cómo algo que cuesta $3000 puede tener un costo reducido a $450 solo porque tengo seguro?
También he notado que en mi ciudad, los costos negociados antes de la resonancia magnética de mi ciudad pueden variar hasta en un 40% para el mismo servicio. A mí (como propietario de una pequeña empresa) me parece una locura que las "tiendas de salud minoristas" (también conocidas como hospitales) puedan estar a 3 millas de distancia entre sí y cobrar precios muy diferentes de los que el consumidor no se dará cuenta hasta después de haber recibido el cuenta. Para mí, una "lista de precios" pública básica parece ser la base de un negocio. ¿Por qué no es así? ¿Qué me estoy perdiendo?
Gracias
No creo que tenga los conocimientos suficientes sobre este tema para darle una respuesta completa. En algún momento traté de tener una mejor comprensión del sistema de salud de los EE. UU. debido a sus características únicas, pero desafortunadamente todavía se me escapa un poco.
En cualquier caso, para su pregunta " ¿Cómo puede algo que cuesta $ 3000 tener un costo reducido a $ 450 solo porque tengo seguro? ", el concepto importante que debe comprender es Chargemaster :
En los Estados Unidos, el maestro de cargo, también conocido como maestro de cargo o maestro de descripción de cargo (CDM), es una lista completa de elementos facturables a un paciente del hospital o al proveedor de seguros de salud del paciente. En la práctica, por lo general contiene precios muy inflados varias veces superiores a los costos reales para el hospital. El encargado de la carga generalmente sirve como punto de partida para las negociaciones con los pacientes y los proveedores de seguros de salud sobre la cantidad de dinero que realmente se pagará al hospital. Se describe como "el mecanismo central del ciclo de ingresos" de un hospital.
Entonces, el costo real (suponiendo que el hospital no opere con ganancias) por el servicio de $3000 es en realidad algo inferior a los $450. El valor de $3000 es un punto de partida para la negociación. En cuanto a su segunda pregunta " Para mí, una "lista de precios" pública básica parece ser la base de una empresa. ¿Por qué no es así? " Hay algunos esfuerzos para llevar la transparencia a este sector :
Actualizado en marzo de 2017: en la última década, la transparencia o divulgación de los precios de la atención médica se ha convertido en un tema candente en las legislaturas estatales, como una estrategia para contener los costos de la salud. Los estados, el gobierno federal y el sector privado han promulgado requisitos legales e iniciado programas que apuntan a arrojar luz sobre los costos de los servicios de atención médica.
Según wikipedia, algunos estados (California) tienen legislación para esto :
En California, una regulación conocida como la "Declaración de derechos de los pagadores" (que es exclusiva del estado) requiere que todos los hospitales proporcionen su encargado de carga al estado, que luego los publica en línea para el público.
También debe tener en cuenta que esto (como en el sistema de salud real) es un tema polémico ( a menudo incluso fuera de los EE . UU .). Un posible análisis del costo del sistema de salud de EE. UU. es:
A diferencia de la mayoría de los mercados de servicios al consumidor en los Estados Unidos, el mercado de atención médica generalmente carece de precios transparentes basados en el mercado. Por lo general, los pacientes no pueden comparar servicios médicos en función del precio, ya que los proveedores de servicios médicos generalmente no revelan los precios antes del servicio. Los programas gubernamentales de atención crítica y seguros gubernamentales como Medicare también afectan los precios de mercado de la atención médica en los EE. UU. Según el New York Times en 2011, "Estados Unidos es, de lejos, el líder mundial en gasto médico, aunque numerosos estudios han concluido que los estadounidenses no reciben una mejor atención" y los precios son los más altos del mundo.
Encontrará muchos otros recursos sobre el tema de los medios de comunicación , organizaciones independientes o instituciones académicas (consulte también: resource1 , resource2 ).
Intentaré responder a esta pregunta por si acaso no se traslada al dinero. Supongo que no está hablando de cuánto tiene que pagar después de que la compañía de seguros pague una parte, sino de cuánto es la factura total.
Los precios pueden variar según quién pague por varias razones. Muchas veces pagar en efectivo es más barato porque un médico u hospital no quiere lidiar con el seguro. Sin embargo, un producto puede ser más barato a través del seguro porque la compañía de seguros ha negociado un trato con el hospital.
Usted es propietario de una pequeña empresa, por lo que tal vez haya hecho tales tratos usted mismo. Si una persona acepta comprarle una gran cantidad de un producto u ofrece ser un cliente garantizado por mucho tiempo, puede ofrecer un costo más bajo como incentivo para hacerlo. Su margen de beneficio puede verse afectado, pero está vendiendo mucho más producto que termina con una mejor oferta en general.
Este sitio entra en detalles sobre la diferencia entre los precios de "lista maestra" y los precios negociados.
daniel goldman
Felipe
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